羅莉蕓 黃尚書

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步使得人們的生活方式也發(fā)生了極大的變化，致使大腸癌的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，是我國(guó)當(dāng)前最為常見且多發(fā)的惡性腫瘤疾病之一[1-2]。目前臨床上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，符合快速康復(fù)（ERAS）的理念[3-4]，且影響手術(shù)后恢復(fù)的因素很多，其中胰島素抵抗就是其中之一。本研究針對(duì)腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)圍手術(shù)期胰島素抵抗的影響進(jìn)行分析和探討，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月～2017年6月收治的大腸癌手術(shù)患者共60例，分為腔鏡組和對(duì)比組，腔鏡組40例，對(duì)比組20例。腔鏡組男性患者21例，女性患者19例，最小年齡29歲、最大年齡78歲、中位年齡57歲，體重50～69kg，平均體重（58.23±5.43）kg，體重指數(shù)（BMI）值為（22.37±1.85），美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)27例，對(duì)比組男性患者11例，女性患者9例，最小年齡28歲、最大年齡79歲、中位年齡57歲，體重51～69kg，平均體重（58.34±5.39）kg，體重指數(shù)（BMI）值為（22.85±1.74），美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)13例。所有患者的一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析，且60例患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉藥物的半衰期較短[5]，利于患者術(shù)后更快清醒、拔管，盡早進(jìn)行早期活動(dòng)，并根據(jù)惡性腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)，兩組患者分別使用不同手術(shù)治療方式，對(duì)比組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，治療組實(shí)施腔鏡手術(shù)，所有患者在術(shù)前（手術(shù)開始前半小時(shí)）、術(shù)中（手術(shù)開始后1小時(shí)）、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后第24小時(shí)分別抽取靜脈血，檢測(cè)胰島素抵抗指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析。通過對(duì)術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后第24小時(shí)進(jìn)行靜脈血的抽取，測(cè)定空腹血糖和血清胰島素水平后，在穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法下計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×血清胰島素/22.5，由于胰島素抵抗指數(shù)未呈現(xiàn)正態(tài)分布，因此在最終結(jié)果取值時(shí)取其對(duì)數(shù)即可。兩組患者采取同樣的預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛治療等，兩組患者術(shù)后痊愈出院，無(wú)死亡病例。

表1 不同組別患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 不同組別患者胰島素抵抗指數(shù)比較（x ± s）

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，然后根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24h等不同時(shí)間下得出的胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2010進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)等，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者血清胰島素抵抗指數(shù)比較

除兩組患者在術(shù)前、術(shù)中胰島素抵抗指數(shù)差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后治療組患者的胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)比組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展的過程中，腹腔鏡手術(shù)作為典型微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有美觀性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等諸多優(yōu)點(diǎn)[6-7]，逐漸被更加廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。在大腸癌患者的手術(shù)治療中，胰島素抵抗是最為關(guān)鍵的指標(biāo)，胰島素抵抗簡(jiǎn)單來(lái)說就是指在多種原因共同作用下所致使的人體對(duì)葡萄糖的利用率降低[8-9]，人體就會(huì)分泌更多的胰島素對(duì)葡萄糖進(jìn)行利用，久而久之，人體抗感染能力下降，影響傷口正常愈合，另外，出現(xiàn)胰島素抵抗的大腸癌患者會(huì)增加手術(shù)持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不利于患者的快速康復(fù)。快速康復(fù)的重點(diǎn)集中減少圍術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[10-11]，而腹腔鏡手術(shù)極大的縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了切口暴露時(shí)間，從而有效降低了術(shù)后感染的可能，且術(shù)野更加廣闊，病灶顯示清晰，手術(shù)過程更加順利[12-13]，另外，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)切口小，更加利于患者術(shù)后恢復(fù)，極大的提高了治療效果，腹腔鏡手術(shù)的重要性更加凸顯腔鏡大腸癌手術(shù)方式符合促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的要求，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)速度，符合康復(fù)的理念[14]。但以往臨床中僅使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，患者手術(shù)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)、切口較大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，不僅胰島素抵抗改善效果不明顯，也不符合快速康復(fù)理念[15]。本次研究結(jié)果顯示，在臨床指標(biāo)對(duì)比中，治療組在肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯低于對(duì)比組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，可見腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)于圍術(shù)期患者的治療較好，患者能夠更快恢復(fù)身體健康，減少住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不但減輕患者術(shù)后痛苦，也有利于患者盡早康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為大腸癌患者的手術(shù)治療帶來(lái)了新方向，極大的改善臨床指標(biāo)、降低胰島素抵抗程度、提高治療效果，有利于患者盡快恢復(fù)健康并出院，并發(fā)癥較少，是當(dāng)前臨床手術(shù)的首選治療方式[16]。本研究中，經(jīng)治療后，除兩組患者在術(shù)前胰島素抵抗指數(shù)差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中、術(shù)后治療組患者的胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)比組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療來(lái)說，腔鏡大腸癌手術(shù)治療過程中患者的胰島素抵抗情況有所下降，大腸癌病癥得以有效緩解和治療，效果顯著。

綜上所述，腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)圍術(shù)期患者的治療效果較好，具有安全性、有效性，極大的降低了大腸癌患者圍手術(shù)期胰島素抵抗程度，促使患者更快恢復(fù)身體健康，符合快速康復(fù)理念，臨床實(shí)踐中可廣泛應(yīng)用和推廣，效果顯著。

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