李曉輝 劉特彬 王錦祥

廣東省普寧市人民醫(yī)院普外科，廣東普寧 515300

近年來，隨著人們飲食生活習(xí)慣的不斷變化，結(jié)直腸癌患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，我國每年的新發(fā)癌癥患者約有300萬～500萬，其中又以胃腸道腫瘤較為常見。臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)方案治療胃腸道腫瘤，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點在于微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意率高等，但因受到老年患者年齡較大等影響，其術(shù)后并發(fā)癥較多[1-3]，因此，針對該類患者，探討提供合理的圍手術(shù)期處理，對減少及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者的早期康復(fù)具有重要意義。目前，加速康復(fù)外科模式在結(jié)直腸手術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，效果確切[4-6]。本文分析加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果，觀察其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月間接收的擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均通過電子結(jié)腸鏡檢查與病理檢查證實；（3）年齡均≥70歲；（4）意識及精神狀態(tài)均正常；（5）均滿足腹腔鏡手術(shù)指征；（6）均同意參與本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重器官性疾病者；（2）伴精神障礙或疾病者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）術(shù)前存在腸梗阻，無法耐受手術(shù)者；（5）不配合本研究者。隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組25例，男14例，女11例；平均年齡（78.63±9.52）歲；平均 BMI（22.17±2.41）kg/m2；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除10例，左半結(jié)腸切除8例，乙狀結(jié)腸切除7例，經(jīng)腹前切除9例。觀察組25例，男15例，女10例；平均年齡（79.12±9.02）歲；平均BMI（22.34±2.57）kg/m2；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除12例，左半結(jié)腸切除7例，乙狀結(jié)腸切除6例，經(jīng)腹前切除8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況（x ± s）

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組25例接受常規(guī)圍術(shù)期處理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前教育：不進行針對性的健康宣教；（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：按照臨床常規(guī)操作協(xié)助患者完善腸道準(zhǔn)備；（3）術(shù)前禁食：叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁飲8h，禁食24h；（4）術(shù)前常規(guī)給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：常規(guī)行全身麻醉；（6）手術(shù)切口長度按照探查需求決定，沒有特別注意；（7）手術(shù)中不行加熱干預(yù)；（8）術(shù)畢后常規(guī)給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導(dǎo)管放置：避免尿潴留，留置較長時間；（10）液體治療：術(shù)后給予2000～2500mL/d補液治療；（11）鎮(zhèn)痛措施：經(jīng)靜脈以患者自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用；（12）抗生素：術(shù)后應(yīng)用抗生素行抗感染處理3～4d；（13）下床活動：按照患者意愿決定；（14）術(shù)后進食、飲水：待患者通氣后給予水飲用，飲食則經(jīng)流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過渡到正常飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組25例接受加速康復(fù)外科干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前教育：提高對術(shù)前健康教育的重視，按照患者的疾病認(rèn)知開展針對性的健康宣教；（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：不給予腸道準(zhǔn)備；（3）術(shù)前禁食：叮囑患者術(shù)前禁飲2h（術(shù)前4h時給予1000mL的10%濃度的葡萄糖注射液口服，術(shù)前2h時給予500mL葡萄糖注射液口服），禁食6h；（4）術(shù)前不給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：施行全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉；（6）手術(shù)切口長度再滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量??；（7）手術(shù)中以溫水對腹腔進行沖洗，以避免患者體溫過低；（8）術(shù)畢不給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導(dǎo)管放置：術(shù)畢24～48h即可拔除；（10）液體治療：防止大量靜脈補液，術(shù)后2～3d即停止補液；（11）鎮(zhèn)痛措施：經(jīng)硬膜外以患者自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用；（12）抗生素：術(shù)后短期給予抗生素行抗感染處理，術(shù)畢當(dāng)天用藥2次；（13）下床活動：鼓勵及協(xié)助患者術(shù)畢當(dāng)天即可開展主動活動，遵循循序漸進選擇進行；（14）術(shù)后進食、飲水：鼓勵患者早期進食、飲水，術(shù)畢日即給予水飲用，然后逐漸加量，飲食則經(jīng)流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院天數(shù)。（2）經(jīng)隨訪記錄患者的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率32.0%（8/25），顯著低于對照組的84.0%（21/25）；觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間及住院天數(shù)較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，顯著低于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 生存質(zhì)量改善情況

觀察組患者生存質(zhì)量改善率80%，顯著高于對照組的48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生存質(zhì)量改善情況[n（%）]

2.4 生存時間

觀察組無疾病進展存活期為（11.55±1.15）個月，中位生存期為（33.45±2.75）個月，均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 生存時間（x ± s，個月）

3 討論

結(jié)直腸癌為一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)達(dá)國家中該疾病的死亡率居于各類惡性腫瘤的第2位[7-9]。治療方面，針對可施行手術(shù)的患者，應(yīng)盡快開展手術(shù)治療，盡早切除腫瘤病灶，盡量延長患者的生存時間，手術(shù)治療方面，其中又以腹腔鏡根治術(shù)較為常用。臨床表明，根治性手術(shù)會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)會將其一部分腸段切除，故患者術(shù)后的胃腸功能康復(fù)問題一直是外科臨床工作的重點難點之一[10]。同時，由于部分患者的年齡較高，身體機能逐漸退化，其術(shù)后的恢復(fù)時間往往較長，且還伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，給予患者科學(xué)有效的處理服務(wù)具有非常重要的意義。

加速康復(fù)外科為近年來臨床上一種新興的處理模式，其主要包括手術(shù)前至手術(shù)完畢的整個過程內(nèi)所實施的一系列科學(xué)有效的處理方法，以有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者的早期康復(fù)，緩解患者疼痛，降低患者住院天數(shù)及醫(yī)療花費。本文觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，術(shù)后恢復(fù)時間亦顯著更短，與文獻報道相符[11-13]。

目前，臨床常將加速康復(fù)外科理念與微創(chuàng)手術(shù)相聯(lián)系，兩者結(jié)合有助于緩解患者的疼痛，促進患者的早期康復(fù)[14]。飲食干預(yù)是圍術(shù)期處理的重要內(nèi)容，術(shù)前禁飲及禁食的目的為減少患者麻醉時的誤吸及反流風(fēng)險，傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備時常行禁飲8h、禁食24h。但術(shù)前的長期禁飲和禁食易使患者身體長時間處于強應(yīng)激狀態(tài)，造成身體內(nèi)環(huán)境紊亂，使其應(yīng)激能力下降[15-16]。同時，禁飲、禁食過早亦容易造成術(shù)后胰島素抵抗，再加上術(shù)后無法早期進食、飲食，使其長期存在焦慮、饑餓感，提高補液量，從而導(dǎo)致患者身體應(yīng)激加重。

綜上，腹腔鏡老年結(jié)直腸癌患者采用加速康復(fù)外科可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進其術(shù)后康復(fù)，值得借鑒。

[1] 尹春梅，鄧方園，王利群，等.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：4094-4095，4096.

[2] 楊衛(wèi)富，印山河，王黎，等.快速康復(fù)外科對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者胰島素抵抗和炎性反應(yīng)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：450-454.

[3] 安琦，余濤，胡茂林，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1209-1211.

[4] 苗大壯，佟金學(xué)，賈云鶴，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2017，31（2）：137-141.

[5] 譚銘輝.新輔助化療結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療進展期結(jié)直腸癌近期效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：47-49.

[6] 王佳蕾，李進，秦叔逵，等.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的隨機對照多中心Ⅲ期臨床試驗[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（1）：6-11.

[7] 代珍，鄭榮壽，鄒小農(nóng)，等.中國結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（7）：598-603.

[8] 李潔明，鄭林輝，李太原，等.結(jié)直腸癌邊緣區(qū)微淋巴管密度及VEGF-C表達(dá)的意義[J].江西醫(yī)藥，2012，47（9）：753-756.

[9] 林增烜，林長國，周騰攀，等.30例腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中使用電凝鉤的體會[J].江西醫(yī)藥，2012，47（10）：867-868.

[10] 秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

[11] 朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（8）：941-942.

[12] 張彩云，彭廣福，宋越，等.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌安全性的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：612-614.

[13] 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對比 [J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：92-93.

[14] 姜濤，劉彤，王鵬志，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：510-515.

[15] 林木本，孫相釗，陳宗梅，等.支架聯(lián)合腹腔鏡Ⅰ期吻合術(shù)治療左結(jié)直腸癌合并腸梗阻的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：196-198.

[16] 金寧，張崇國，李紅妍，等. MMP-9在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（21）：33-37.