周 凡 張?jiān)粕?唐石駒

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

隱睪是嬰幼兒較為常見的一種生殖系統(tǒng)先天性異常疾病，按照位置不同可分為高位隱睪與低位隱睪，多數(shù)患兒可經(jīng)腹股溝區(qū)探查觸及睪丸[1]。手術(shù)是治療隱睪的主要手段，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中也容易對精索血管、輸精管以及周圍神經(jīng)造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥也較多，臨床應(yīng)用效果并不理想[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)在嬰幼兒隱睪中的應(yīng)用，手術(shù)預(yù)后效果得到了顯著提升，切口也更為美觀[3]。我院在嬰幼兒隱睪腹腔鏡手術(shù)中針對不同隱睪位置采取不同操作方法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)回顧性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2016年2月我院接診的35例隱睪患兒納入本研究。所有患兒均為男性，經(jīng)常規(guī)B超或MRI檢查確診，在腹股溝韌帶上方或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)睪丸，且睪丸形態(tài)與活動(dòng)性均良好，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除有睪丸粘連者、實(shí)驗(yàn)室檢查性激素水平異常者、影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸者以及合并腹股溝疝或交通性鞘膜積液者。按照隱睪位置不同將35例患兒分為高位隱睪組19例和低位隱睪組16例。高位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.06±0.52）歲，隱睪位置：雙側(cè)隱睪4例、左側(cè)隱睪9例、右側(cè)隱睪6例；低位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.04±0.63）歲，隱睪位置：雙側(cè)隱睪3例、左側(cè)隱睪8例、右側(cè)隱睪5例。兩組患兒的年齡、病情等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同隱睪位置手術(shù)情況（x ± s）

表2 隨訪期間并發(fā)癥情況

1.2 方法

高位隱睪：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲4～6h，排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室接受全身麻醉。麻醉成功后，選擇頭低腳高位，于臍窩上緣做0.5cm弧行切口，將氣腹針探入腹腔常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在10～12mm Hg。插入腹腔鏡，并在左中腹及右中腹各做1個(gè)0.3cm橫切口。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別插入3.5mm Trocar各1個(gè)，置入操作鉗。使用腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)口進(jìn)行探查，尋找精索血管和輸精管，再沿血管找到睪丸，確定睪丸位置，分離精索血管及輸精管，將睪丸拉回腹腔內(nèi)，斷離睪丸系帶。在睪丸分離過程中，注意避免損傷血管和輸精管。充分游離精索血管后，牽引睪丸能無張力拉至對側(cè)內(nèi)環(huán)口即為能一期下降固定。若不能一期拉至陰囊，需行分期Fowler-Stephens手術(shù)，即另取腹股溝切口并盡量將其留置于腹股溝管較低位；能一期下降者于患側(cè)陰囊底部皮膚切開0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當(dāng)分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，伸入一小彎血管鉗經(jīng)腹股溝管至腹腔內(nèi)環(huán)口處，將睪丸帶出陰囊切口，并將睪丸固定于肉膜上，絲線間斷縫合3針。分離過程中，注意避免強(qiáng)行牽拉，以防牽拉過緊，血管緊張引起睪丸缺血、發(fā)育不良。

低位隱睪（術(shù)前體外可將睪丸推拉至同側(cè)陰囊者）：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉劑體位選擇與高位隱睪相同。手術(shù)時(shí)腹腔鏡探查內(nèi)環(huán)口，按腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎方法高位結(jié)扎疝囊，患側(cè)陰囊底部皮膚做0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當(dāng)分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，將睪丸推拉至陰囊切口，將睪丸暴露于切口外，向近端分離精索至無張力固定于肉膜上，后微喬間斷縫合陰囊切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均獲得10～17個(gè)月隨訪，記錄不同隱睪位置患兒手術(shù)情況以及隨訪期間不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS19.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同隱睪位置手術(shù)情況

所有患兒手術(shù)均成功，無1例術(shù)中轉(zhuǎn)開放式手術(shù)，兩組患兒手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表 1。

2.2 隨訪期間并發(fā)癥情況

所有患兒術(shù)后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術(shù)瘢痕，外觀形態(tài)滿意，隨訪10～17個(gè)月睪丸發(fā)育良好。經(jīng)對癥手術(shù)治療后痊愈。兩組患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率均較低，相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，隱睪對嬰幼兒成長危害較大，一方面睪丸長期留置在腹腔或腹股溝區(qū)容易導(dǎo)致發(fā)育不良，引起男性不育[4]；另一方面可能受到腹腔或腹股溝區(qū)環(huán)境影響而導(dǎo)致睪丸細(xì)胞發(fā)生惡性病變，引發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。因此，積極治療隱睪對嬰幼兒的健康成長具有重要意義。

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療嬰幼兒隱睪的主流術(shù)式，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕不明顯、不影響睪丸發(fā)育等優(yōu)勢，能夠幫助患兒恢復(fù)睪丸位置及正常生理環(huán)境[6]。一般在2歲以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為最佳時(shí)機(jī)[7]。我院在腹腔鏡手術(shù)治療隱睪方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中高低位隱睪采取不同的手術(shù)方式，其中低位隱睪，術(shù)前睪丸可拉至同側(cè)陰囊，腹腔鏡探查關(guān)閉內(nèi)環(huán)口后，陰囊開口固定睪丸[8]；高位隱睪腹腔探查，腹腔鏡腹腔分離精索后將睪丸拉至陰囊固定即可達(dá)到既定效果[9]。本研究結(jié)果顯示，所有患兒手術(shù)均成功，主要因腹腔鏡手術(shù)能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供較為良好的手術(shù)視野和探查作用，操作準(zhǔn)確度較高，不會(huì)造成不必要的周圍組織、神經(jīng)、血管損傷，因此手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，本研究中不同隱睪位置患兒手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及總住院時(shí)間均較相關(guān)報(bào)道[10]中開放性手術(shù)的數(shù)據(jù)更低，顯示了良好的臨床優(yōu)勢，與Fujishima等[11]的研究相符。另外，本研究中患兒術(shù)后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術(shù)瘢痕，外觀形態(tài)滿意，使得患兒家屬對手術(shù)效果滿意度明顯提高，值得臨床推薦。陳志勇等[12]研究認(rèn)為，影響小兒隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的主要危險(xiǎn)因素是父母文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)月收入＜5000元、等待手術(shù)時(shí)間≥6個(gè)月，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患兒父母的健康宣教，改善醫(yī)療條件與醫(yī)生配置，縮短等待手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而有效地防止手術(shù)時(shí)間延誤，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。李偉堅(jiān)等[13]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪有效、安全，患兒術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。劉冬等[14]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療在小兒高位隱睪手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為小兒高位隱睪的首選治療方法。王欣等[15]研究后認(rèn)為，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹腔型及非腹腔型隱睪均有良好的療效，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有視野及探查范圍廣、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后瘢痕小、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其在雙側(cè)隱睪和有隱性斜疝病例中優(yōu)勢更明顯。通過分析多方面資料后發(fā)現(xiàn)，不同隱睪位置患兒手術(shù)情況結(jié)果相差無幾，不同隱睪位置患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，這些均和本文的研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療隱睪創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、睪丸發(fā)育良好，可根據(jù)不同隱睪位置選擇合適手術(shù)操作方法。

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