張 進(jìn) 陸 賓 張正球

江蘇省儀征市疾病預(yù)防控制中心，江蘇儀征 211400

儀征市地處揚(yáng)州西南，長(zhǎng)江北岸，東與邗江毗鄰，北與高郵市接壤，西與南京六合、安徽天長(zhǎng)為鄰，南與南京江寧、鎮(zhèn)江丹徒隔江相望。全市總面積為857平方公里，有 9個(gè)鎮(zhèn)2個(gè)辦事處，140個(gè)行政村，總?cè)丝?6.6萬(wàn)。人群腸道線蟲(chóng)病曾在儀征廣為流行，為有效控制腸道線蟲(chóng)病對(duì)人體健康造成的危害，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，2000年后儀征市采取大范圍服藥驅(qū)蟲(chóng)、健康教育、改水改廁、疾病監(jiān)測(cè)等綜合防治措施，經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力，儀征市腸道線蟲(chóng)感染率大幅下降，取得了顯著成效。2014年儀征市達(dá)到腸道線蟲(chóng)病有效控制標(biāo)準(zhǔn)。本文總結(jié)了儀征市腸道線蟲(chóng)病防治經(jīng)驗(yàn)和防治成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 歷史病情

儀征市歷史上腸道線蟲(chóng)感染狀況嚴(yán)重，主要有鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病等[1]。1953 ～ 1957年累計(jì)查到蛔蟲(chóng)感染者20 948人。1959年全市開(kāi)展寄生蟲(chóng)病普查，累計(jì)調(diào)查203 483人，查到鉤蟲(chóng)32 387人，陽(yáng)性率15.9%，蛔蟲(chóng)156 651人，陽(yáng)性率76.9%。1962年檢查14 708人，總陽(yáng)性率73.8%。

1.2 防治措施

1.2.1 驅(qū)蟲(chóng)服藥 儀征市按綜合防治策略實(shí)施腸道線蟲(chóng)病的干預(yù)措施，分期分批開(kāi)展服藥驅(qū)蟲(chóng)。藥物驅(qū)蟲(chóng)主要對(duì)象為中小學(xué)生、流動(dòng)人群、防治薄弱村的居民等重點(diǎn)人群。驅(qū)蟲(chóng)服藥主要選用的驅(qū)蟲(chóng)藥物為甲苯咪唑咀嚼片（驅(qū)蟲(chóng)康），采用總劑量400mg，分兩天頓服[2]。

1.2.2 健康教育 儀征市采取多種形式進(jìn)行健康教育。利用會(huì)議加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的宣傳，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防治工作重要性的認(rèn)識(shí)；各鎮(zhèn)政府要求各村民委員會(huì)（居委會(huì)）深入田頭、住戶，開(kāi)展健康教育工作；教育部門(mén)把腸道線蟲(chóng)病防治納入各中小學(xué)校衛(wèi)生知識(shí)課，使學(xué)生了解腸道線蟲(chóng)病的基本知識(shí)和防護(hù)技能；衛(wèi)生部門(mén)利用廣播、電視、黑板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、宣傳資料等形式宣傳腸道線蟲(chóng)病的危害和防治知識(shí)，營(yíng)造輿論氛圍。

1.2.3 改水改廁 改水改廁是有效防治腸道線蟲(chóng)病的防治措施之一[3]，多年來(lái)市政府和衛(wèi)生行政部門(mén)把改水改廁作為為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，列為村、鎮(zhèn)建設(shè)和發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的重要內(nèi)容。采取個(gè)人出一點(diǎn)、集體拿一點(diǎn)、國(guó)家承擔(dān)一點(diǎn)的方式，加快促進(jìn)改水改廁進(jìn)度[4]。

1.2.4 病情監(jiān)測(cè) 自開(kāi)展大范圍驅(qū)蟲(chóng)服藥工作以來(lái)，儀征市每年開(kāi)展觀察防治效果調(diào)查，按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)隨機(jī)抽取3周歲以上居民200人，采用改良加藤厚涂片法檢查腸道線蟲(chóng)卵，調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于1000人[5]。同時(shí)開(kāi)展兒童蟯蟲(chóng)病防治，目標(biāo)人群為小學(xué)低年級(jí)學(xué)生和幼兒。全市抽查500人，選擇2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽查1所幼兒園和1所小學(xué)低年級(jí)學(xué)生共250人。

1.2.5 技能培訓(xùn) 多年來(lái)儀征市重視專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，重點(diǎn)做好培訓(xùn)工作。每年召開(kāi)血地寄防專(zhuān)題會(huì)議，強(qiáng)化對(duì)腸道線蟲(chóng)病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，杜絕松懈麻痹思想；每年結(jié)合防治工作舉辦鏡檢技術(shù)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省寄生蟲(chóng)病研究所專(zhuān)家為市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)血地寄防醫(yī)生和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，使基層專(zhuān)業(yè)人員掌握線蟲(chóng)病防治知識(shí)，提高防治水平。同時(shí)積極參加省、市舉辦的各期培訓(xùn)班和技能競(jìng)賽，并取得血寄防糞檢技能合格證書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel 2010和Epi Info 7.0軟件建立資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 驅(qū)蟲(chóng)服葒

2000年后儀征市實(shí)施綜合防治措施以來(lái)已累計(jì)服藥驅(qū)蟲(chóng)286 127次，人均服藥1.32次，主要針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群開(kāi)展驅(qū)蟲(chóng)服藥，初中和小學(xué)生服藥率＞70%。

2.2 健康教育

20世紀(jì)80、90年代，農(nóng)民和學(xué)生人群腸道線蟲(chóng)病感染率較高，與平時(shí)養(yǎng)成的衛(wèi)生習(xí)慣和耕作方式密切相關(guān)[6]。為促使人們提高防治意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免因陳舊的生產(chǎn)方式感染腸道線蟲(chóng)病，我們?cè)谌蟹秶鷥?nèi)開(kāi)展宣傳與健康教育。實(shí)施綜合防治策略以來(lái)，儀征市共散發(fā)各類(lèi)宣傳資料近70萬(wàn)份，累計(jì)受教育300萬(wàn)人次。1990年開(kāi)展第一次全國(guó)人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查，針對(duì)學(xué)生、居民進(jìn)行健康教育情況調(diào)查，共調(diào)查518人，其中學(xué)生調(diào)查人數(shù)253人，居民調(diào)查人數(shù)265人，學(xué)生和居民衛(wèi)生知識(shí)知曉率分別為35.96%和35.84%。2015年開(kāi)展第三次全國(guó)人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查，對(duì)學(xué)生、居民進(jìn)行健康教育情況調(diào)查，共調(diào)查508人，其中學(xué)生調(diào)查人數(shù)255人，居民調(diào)查人數(shù)253人，學(xué)生和居民衛(wèi)生知識(shí)知曉率分別92.54%和92.49%。

2.3 改水改廁

經(jīng)過(guò)多年艱苦努力，過(guò)去的露天茅缸已不復(fù)存在，新型的無(wú)害化廁所比例不斷增加，至2016年，糞便無(wú)害化處理覆蓋率達(dá)96.32%，飲用自來(lái)水人群覆蓋率達(dá)100%。

2.4 防治效果評(píng)價(jià)

2.4.1 防治知識(shí)知曉率變化 第一次全國(guó)人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查（1990年），學(xué)生腸道線蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率為35.96%（91/253），第三次全國(guó)人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查（2015年）學(xué)生知曉率為92.54%（236/255），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=177.27，P ＜ 0.01）。居民知曉率分別為35.84%（95/265）和92.49%（234/253），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=179.19，P＜0.01）。證明學(xué)生與居民的知曉率均得到了顯著的提升。

2.4.2 人群感染率變化 2000年后，儀征市根據(jù)腸道線蟲(chóng)病防治工作的實(shí)際情況，實(shí)施綜合防治策略?，F(xiàn)就儀征市實(shí)施腸道線蟲(chóng)病綜合防治策略前年后人群總感染率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。因2015、2016年腸道線蟲(chóng)總體感染率均為0，故選取綜合防治策略實(shí)施前2000年與策略實(shí)施后2014年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。2000年人群總感染率為9.52%（96/1008），其中鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)陽(yáng)性率分別為 2.28%（23/1008）、5.85%（59/1008）、1.39%（14/1008）和14.87%（259/1742）；2014年人群總感染率為0.13%（4/3010），其中鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)陽(yáng)性率分別為0.07%（2/3010）、0.03%（1/3010） 和 0.03%（1/3010）和0.01%（1/1032）。2014年人群腸道線蟲(chóng)總感染率較2000年下降了98.63%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=274.40，P ＜ 0.01）；鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)感染率分別下降了97.09%、99.43%、97.61%和99.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2鉤=59.93，χ2蛔=173.88，χ2鞭=37.31，χ2蟯=166.46，P 均＜ 0.01）。見(jiàn)表 1，2。

表1 儀征市歷年腸道線蟲(chóng)病糞檢結(jié)果

3 討論

儀征市采用大范圍驅(qū)蟲(chóng)服藥，注重健康教育、改水改廁等各項(xiàng)綜合防治措施，腸道線蟲(chóng)病的感染率逐年下降，至2010年以來(lái)人群感染率均控制在1%以下，表明綜合防治措施取得了良好的效果。

人群驅(qū)蟲(chóng)服藥工作是一項(xiàng)直接面對(duì)廣大群眾的社會(huì)性工作，工作面廣量大，多年來(lái)儀征市認(rèn)真落實(shí)腸道線蟲(chóng)病的干預(yù)措施，分期分批開(kāi)展驅(qū)蟲(chóng)服藥。儀征市實(shí)施綜合防治策略前后人群腸道線蟲(chóng)總感染率顯著下降，更主要的是每個(gè)感染人群攜帶的蛔蟲(chóng)數(shù)大幅下降，從10條以上下降到2條以下。表明藥物驅(qū)蟲(chóng)治療對(duì)腸道線蟲(chóng)病防治至關(guān)重要，可有效的控制傳染源，快速的降低人群的感染率[7]。在高感染時(shí)期，采取大范圍驅(qū)蟲(chóng)服藥，對(duì)快速降低感染率，抑制疫情有立竿見(jiàn)影的效果[8]。

表2 儀征市歷年透明膠紙肛拭法蟯蟲(chóng)檢查統(tǒng)計(jì)

腸道線蟲(chóng)病的流行與人群的生活方式、防治知識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣息息相關(guān)[9]。學(xué)生和居民腸道線蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率均呈顯著性提高，表明實(shí)施綜合防治策略后學(xué)生和居民的腸道線蟲(chóng)病防治意識(shí)和防治知識(shí)得到了明顯增強(qiáng)，養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，有效降低學(xué)生和居民人群腸道線蟲(chóng)病感染和重復(fù)感染的幾率。

加強(qiáng)糞便管理、改水改廁是徹底阻斷腸道線蟲(chóng)病傳播途徑的治本措施[10]。儀征市注重腸道線蟲(chóng)綜合防治措施，不斷推進(jìn)無(wú)害化廁所的改造，不斷推行自來(lái)水管網(wǎng)建設(shè)普及自來(lái)水[11]。同時(shí)結(jié)合國(guó)家級(jí)衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作的開(kāi)展，不斷的取締露天糞坑，積極推廣沼氣池和三格式無(wú)害化廁所。至2016年，糞便無(wú)害化處理覆蓋率和飲用自來(lái)水人群覆蓋率達(dá)95%以上。這些措施有效的改變了腸道線蟲(chóng)蟲(chóng)卵的生存環(huán)境，大大的降低了蟲(chóng)卵的污染，阻斷了腸道線蟲(chóng)流行的關(guān)鍵[12]。

2000年儀征市在實(shí)施腸道線蟲(chóng)病綜合防治策略后，人群總感染率較策略實(shí)施前大幅度下降，其中鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)陽(yáng)性率均有明顯下降。2001～2016年腸道線蟲(chóng)糞檢結(jié)果也顯示，儀征市腸道線蟲(chóng)病感染率總體呈下降趨勢(shì)，2010～2016年連續(xù)7年的人群感染率均下降到1%以下，表明通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑等各項(xiàng)綜合防治策略有效的降低了人群的感染率。

儀征市的腸道線蟲(chóng)防治實(shí)踐表明，綜合防治的策略對(duì)有效控制腸道線蟲(chóng)病的流行起著重要的關(guān)鍵作用。儀征市進(jìn)行大范圍驅(qū)蟲(chóng)服藥時(shí)間段為2013年前，人群感染率較高，適合使用大范圍藥物驅(qū)蟲(chóng)的防治措施[13]。對(duì)于當(dāng)前人群感染率長(zhǎng)期降至1%以下，應(yīng)當(dāng)在堅(jiān)持綜合防治策略的基礎(chǔ)上側(cè)重于注重健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，輔助實(shí)施重點(diǎn)人群藥物驅(qū)蟲(chóng)和改水改廁[14]，注重利用新媒體等各種工具宣傳防治知識(shí)，提高居民的防治意識(shí)，促使養(yǎng)成良好的生產(chǎn)和生活方式[15]。同時(shí)加強(qiáng)鏡檢技術(shù)培訓(xùn)，做好重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)，并以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)不斷調(diào)整防治措施，確保腸道線蟲(chóng)病的防治成果。

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