駱?lè)f紅 黃惠芳 溫加營(yíng)

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510800

顱內(nèi)靜脈竇血栓的形成是當(dāng)前臨床治療過(guò)程中一種少見，且發(fā)病率不及腦卒發(fā)病率的1%[1]。但是可能會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生重度殘疾，重則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。經(jīng)過(guò)相關(guān)報(bào)道研究[3]，由于急性顱內(nèi)靜脈竇血栓形成所引發(fā)患者死亡高達(dá)4%。并且靜脈竇血環(huán)的形成使得而患者出現(xiàn)大面積腦梗死，出血病癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[4]。靜脈性腦梗死癥狀合并梗死后出血病癥，可以對(duì)占位效應(yīng)造成很大程度的增加，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腦疝癥狀，加重了患者的病癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，血腫清除手術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓術(shù)可以有效的對(duì)該種病癥進(jìn)行治療，并且在術(shù)后對(duì)患者施以強(qiáng)化護(hù)理[6]，可以有效的對(duì)患者的病癥預(yù)后進(jìn)行改善，有降低患者的血栓事件發(fā)生幾率[7]。基于此本研究選擇自于2015年6月～2016年6月期間在我院進(jìn)行治療的40例腦疝患者接受血腫清除術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓治療方法的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者。探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所導(dǎo)致產(chǎn)生腦疝患者的臨床手術(shù)治療成效及其有效護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月期間在我院進(jìn)行治療的40例腦疝患者接受血腫清除術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓治療方法的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者。通過(guò)按照隨機(jī)抽號(hào)方式將患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組（n=20例）。所選入患者病癥臨床表現(xiàn)為瞳孔間距增大、頭暈、進(jìn)行性意識(shí)模糊引發(fā)行為障礙，經(jīng)發(fā)病至入院的時(shí)間在2d之內(nèi)，均經(jīng)過(guò)DSA檢測(cè)以及MRV病癥確診為屬于CVST[8]，合并腦疝。對(duì)照組男13例，女7例。年齡22～76歲，平均（37.1±2.8）歲；靜脈竇血栓部位：上矢狀竇14例，右側(cè)橫竇5例，乙狀竇15例，直竇7例，左側(cè)橫竇2例，上吻合靜脈2例，雙側(cè)橫竇7例；血腫部位：頂枕葉13例，額葉7例，顳葉4例。觀察組男12例，女8例。年齡24～78歲，平均（27.4±3.1）歲。靜脈竇血栓部位：上矢狀竇13例，右側(cè)橫竇6例，乙狀竇17例，直竇5例，左側(cè)橫竇1例，上吻合靜脈1例，雙側(cè)橫竇9例；血腫部位：頂枕葉12例，額葉8例，顳葉4例。兩組患者在性別、年齡及靜脈竇血栓部位以及血腫部位病癥資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均接受急診開顱清除手術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓治療手術(shù)。根據(jù)血腫部位可以將患者的病癥分作額、顳葉問(wèn)號(hào)形狀的切口，枕葉、頂葉馬蹄形狀的切口，將患硬膜進(jìn)行切開，對(duì)內(nèi)部的清除壞死組織以及血腫部位，嚴(yán)格控制患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，減張縫合。對(duì)患者施以去骨瓣減壓手術(shù)，逐步的將切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)之后針對(duì)患者脫水癥狀予以對(duì)癥處理方法，通過(guò)讓患者口服抗凝藥物華法林（華法林鈉片，H20110108，Orion Corporation 芬蘭）。

對(duì)照組患者施以常規(guī)性的護(hù)理，在手術(shù)之前脫水減壓，抗感染改善血液循環(huán)、對(duì)血液凝結(jié)功能進(jìn)行觀察記錄，與患者密切溝通，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)穩(wěn)定患者的手術(shù)治療情緒。在手術(shù)之前禁止患者喝水、進(jìn)食。4h為一次檢測(cè)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)。在手術(shù)之后對(duì)患者施以藥物指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。而觀察組患者則施以在基礎(chǔ)之上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。其中包括：（1）心理護(hù)理。患者在進(jìn)行治療之前通常較為容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不利于治療的心理，那么醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)與患者加強(qiáng)交流，緩解患者的恐懼心理，提升治療依從性；（2）其次就是對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，在術(shù)前階段，提醒患者請(qǐng)勿出現(xiàn)用力咳嗽、彎腰、下蹲等舉動(dòng)，保證一定的休息時(shí)間，大便暢通隨時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察記錄；（3）就是對(duì)患者大腦損傷實(shí)施護(hù)理，密切的記錄患者在臨床病癥中的具體表現(xiàn)，定時(shí)的幫助患者翻身，完善安全防護(hù)措施；（4）對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)凝血功能癥狀，及時(shí)的觀測(cè)患者的凝血酶部分的狀態(tài)；（5）對(duì)患者的術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，保證患者的病房?jī)?nèi)部清潔，定時(shí)的幫助患者姿態(tài)變換，觀測(cè)患者的肢體活動(dòng)以及語(yǔ)言功能的變化；（6）適時(shí)康復(fù)治療護(hù)理，等待患者在手術(shù)治療之后病情穩(wěn)定，盡早的進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，從而預(yù)防血栓的形成；（7）對(duì)患者施以出院指導(dǎo)，幫助患者保證具有規(guī)律性的作息時(shí)間，按時(shí)的服用藥物，如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)的就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率；使用GOS量表[9]對(duì)患者的具體恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，5分為良好；4分為輕度殘疾；3分為重度殘疾；2分為植物狀態(tài)；1分為死亡。對(duì)患者施以術(shù)后6～12個(gè)月的隨訪記錄，觀察兩組患者評(píng)分相較。患者的分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后護(hù)理質(zhì)量就越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)使用軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均使用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較[n（%）]

表2 兩組患者GOS評(píng)分比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GDS評(píng)分比較

觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)較好、輕度殘疾比例略超出對(duì)照組，但是重度殘疾死傷率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)RS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者M(jìn)RS評(píng)分均無(wú)顯著差異，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者評(píng)分均下降，觀察組患者M(jìn)RS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后MRS評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

CVST病癥合并患者腦出血所導(dǎo)致的腦疝癥狀，此種癥狀的出現(xiàn)絕大多數(shù)發(fā)生于年輕人群，患者在臨床病癥中具體表現(xiàn)為缺乏特異性，治療難度相對(duì)較大[10]。相關(guān)研究表明[11]對(duì)于此種癥狀可以使用去骨瓣減壓方法施以治療，可以使得治療具備一定的安全有效性。在手術(shù)治療之后配合護(hù)理干預(yù)[12-15]，從而降低術(shù)后的并發(fā)癥狀發(fā)生率，有效的降低血栓出現(xiàn)率，改善了患者的預(yù)后情況[16-18]。本文所展開的研究結(jié)果表明經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組的患者整體病癥病發(fā)率都明顯低于對(duì)照組。觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)較好、輕度殘疾比例超出對(duì)照組，但是重度殘疾死傷率低于對(duì)照組，在術(shù)后隨訪階段，6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者的護(hù)理預(yù)后評(píng)分觀察組的MRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組治療之后的靜脈竇血栓、顱內(nèi)出血的病癥復(fù)發(fā)明顯低于對(duì)照組。因此通過(guò)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者施以手術(shù)治療以及強(qiáng)化護(hù)理，可以很大程度的減少出現(xiàn)血栓、出血性不良事件的發(fā)生，具有臨床治療護(hù)理推廣意義。

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