黃小春

廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東陽春 529600

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是屬于中老年人最為常見一類心血管疾病，病情較輕患者會出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，病情較重患者會出現(xiàn)胸痛等癥狀，若患者存在心肌梗死，梗死面積過大，會影響到患者生命狀況[1]。因此，臨床及時治療是控制疾病有效手段。近些年來，冠狀動脈造影手術(shù)在我國已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，在各級醫(yī)院中逐步開展中。傳統(tǒng)冠狀動脈造影手術(shù)多應(yīng)用于股動脈，極易造成穿刺點并發(fā)癥出現(xiàn)，如靜脈瘺、假性動脈瘤等，甚至?xí)霈F(xiàn)危急生命腹膜后血腫，并且術(shù)后需要臥床24h，造成患者行動不便?，F(xiàn)臨床多使用橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)，效果優(yōu)于經(jīng)股動脈冠狀造影，主要是由于局部出血少、并發(fā)癥少、患者痛苦少，無需臥床，降低臨床住院費用[2]。本研究就冠狀動脈造影術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理模式臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年10月收入50例進行冠狀動脈造影術(shù)患者作為此次研究對象，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，各25例，觀察組中男15例，女10例，年齡42～78歲，平均（52.3±2.1）歲，對照組中男12例，女13例，年齡49～89歲，平均（54.1±2.8）歲，其中穩(wěn)定性心絞痛32例，不穩(wěn)定性心絞痛6例，陳舊性心肌梗死7例，其他疾病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；無嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾??；所有患者經(jīng)我院專業(yè)醫(yī)師進行確診；不存在穿刺禁忌癥；治療依從性好，能配合專業(yè)醫(yī)師進行確診；無精神障礙、精神異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識不清、心力衰竭、糖尿病等嚴(yán)重疾病患者；二次行手術(shù)治療患者；言語、意識障礙患者；不愿參與本次研究患者；排除對此次研究使用的藥物存在過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者予以常規(guī)護理，予以冠狀動脈造影術(shù)常規(guī)護理，予以術(shù)前術(shù)后健康教育，術(shù)后食用清淡、易消化飲食，遵醫(yī)囑進行用藥，對手術(shù)創(chuàng)口進行觀察，防止出現(xiàn)感染、化膿現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)前護理 （1）術(shù)前對患者進行教育以及指導(dǎo)是屬于一項重要操作，對患者焦慮、抑郁情緒能有效進行改善，由于冠狀動脈造影手術(shù)是屬于一項侵入性操作，患者會擔(dān)心治療效果以及療效，術(shù)前應(yīng)當(dāng)提前告知手術(shù)操作過程、手術(shù)時間、并發(fā)癥等，可以有效減輕患者心理壓力，指導(dǎo)患者學(xué)會放松訓(xùn)練、如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、等方式，減輕心理壓力，增加手術(shù)信心。（2）可以制作專科特色術(shù)前教育手冊，并告知患者術(shù)中一直是清醒狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進行咳嗽、深呼吸練習(xí)，以便術(shù)中配合醫(yī)師進行手術(shù)。（3）中青年患者接受能力較好，在向患者常規(guī)進行宣傳冊講解之后，進行宣傳手冊發(fā)放，對于老年患者則可以讓患者反復(fù)觀看首測之后進行講解，對于特別緊張患者，可以讓做過手術(shù)患者進行講解，讓患者與患者之間加強交流，以提高應(yīng)急能力，幫助患者擺脫減輕恐懼狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)中護理 由管床護士將患者送入到介入室交班，并向患者以及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中如何配合醫(yī)師，加強與患者溝通，并轉(zhuǎn)移患者注意力，告知患者醫(yī)師以及護士一直陪伴在身邊，如存在不適感，隨時進行告知，能有效減輕心理壓力，增加治療信心。

1.2.4 術(shù)后護理 （1）術(shù)后返回病房后，嚴(yán)密觀察是否存在早搏、室速、室顫等，有無T波以及ST段心肌缺血改變。嚴(yán)密進行血壓監(jiān)測，術(shù)后每小時測量一次血壓情況，血壓異常每15～30min進行檢測，并根據(jù)患者血壓狀況進行補液量以及速度調(diào)整。（2）術(shù)中以及術(shù)后抗凝劑使用，患者傷口以及出現(xiàn)出血癥狀。術(shù)后2h進行壓迫器松解，6～10h后松解壓迫器。每次松解之后使用0.5%碘伏進行消毒處理，并觀察患者切口敷料是否存在滲血。術(shù)中如患者患側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛時，應(yīng)當(dāng)告知上級醫(yī)師，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。局部保持清潔、干燥，防止患者出現(xiàn)感染。（3）觀察造影劑不良反應(yīng)，由于造影劑是由腎臟排出體外，術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵患者多飲水，應(yīng)當(dāng)讓患者6～8h內(nèi)飲水1000～2000mL，利于造影劑排出。并對腎功能不全以及心衰患者注意觀察術(shù)后尿量變化。術(shù)后72h應(yīng)當(dāng)加強巡視，傾聽患者主訴，觀察患者是否存在水腫、尿少以及乏力等癥狀，準(zhǔn)確對24出入量進行記錄，及時進行血尿標(biāo)本留取，以監(jiān)測患者腎臟功能。（4）應(yīng)當(dāng)注意橈動脈搏動情況，術(shù)后患側(cè)肢體使用軟枕進行墊高，高于患者心臟水平，并將腕關(guān)節(jié)制動2h，避免垂吊以及用力活動，4h之后進行傷口包扎減壓，每個1h后逐漸增加放松程度，4h后結(jié)束。每次減壓時觀察患側(cè)肢體有無血腫、出血癥狀出現(xiàn)，同時對于搏動情況以及局部手部溫度、顏色、血液循環(huán)狀況進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理滿意度進行比較，使用我院自制護理滿意度調(diào)查表，滿分100分，分為滿意：≥80分，一般：＜80分＞60分，不滿意：≤60分。（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。對兩組患者護理前后焦慮、抑郁改善情況進行評分，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，包括低血壓、發(fā)熱、心率失常。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷( GQOLI－74)[4]對護理干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評分，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量評分以及社會功能五個方面。分?jǐn)?shù)越高，健康狀態(tài)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度100.0%優(yōu)于對照組84.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

兩組護理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者護理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（x ± s，分）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分（x ± s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對照組44.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分

兩組護理后評分差異有意義（P＜0.05），兩組護理前后差異有意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平不斷提升，同時由于老齡化社會到來，臨床冠心疾病患者在逐年上升，是屬于老年患者主要死亡原因，占全部死因30%，同樣是屬于心血管內(nèi)科最為常見疾病，其臨床發(fā)病率以及死亡率居高不下[5]。因此，臨床早期治療冠心病是屬于控制疾病發(fā)展重要手段。臨床上使用冠脈造影手術(shù)治療，對于其預(yù)后起著重要意義，已經(jīng)被臨床稱為診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。使用橈動脈穿刺優(yōu)點在于橈動脈處于皮膚表淺位置，易于壓迫止血，能降低臨床出血、血腫發(fā)生率，橈動脈周圍無較大神經(jīng)血管，發(fā)生神經(jīng)損傷、假性動脈瘤等癥狀發(fā)生率較低，并且尺動脈側(cè)支循環(huán)不易引起手部缺血情況發(fā)生，術(shù)后即使出現(xiàn)橈動脈閉塞，不會存在缺血癥狀發(fā)生[7-8]。并且術(shù)后患者無需絕對臥床以及下肢制動24h，可以減少患者不適感，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

雖然冠狀動脈是屬于一種微創(chuàng)檢查，但是大多數(shù)患者對于其檢查過程以及原理并不了解，缺乏相應(yīng)知識，以及對于治療療效并不明確，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒出現(xiàn)[9-10]?；颊叱霈F(xiàn)不良情緒會對后期檢查以及治療造成一定影響，同時會讓患者對于治療效果期望值以及護理要求日益升高。陳曉燕[11]認(rèn)為人文關(guān)懷是屬于護理本質(zhì)，是屬于尊重生命一種情感，是幫助他人、滿足他人需要一種行為活動，是屬于對情感、認(rèn)知、行為一種關(guān)愛以及幫助過程，而患者對于其滿意度評價是屬于護理質(zhì)量評價有效改進手段以及醫(yī)療護理中工作標(biāo)準(zhǔn)。

在冠狀動脈造影手術(shù)中實施人文關(guān)懷護理，在手術(shù)實施過程中，予以患者關(guān)懷以及安慰，可以有效消除患者顧慮，消除患者存在恐懼感，能促進患者以積極態(tài)度配合手術(shù)，使手術(shù)能順利完成，營造和諧護患關(guān)系，提高護理滿意度。本文研究表明，觀察組實施人文關(guān)懷護理，對照組實施常規(guī)護理，兩組護理滿意度比較中觀察組護理滿意度100.0%優(yōu)于對照組84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著生物醫(yī)學(xué)模式由生物-心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程當(dāng)中，心理健康在冠心病中發(fā)生抑郁預(yù)后中越來越受到重視。兩組護理前后SAS、SDS評分比較中護理前差異評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組護理干預(yù)前后比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實施人文護理，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后予以患者安慰以及關(guān)懷，可以降低患者焦慮、抑郁情緒。有報道稱焦慮在冠心病患者發(fā)病率較高，發(fā)生率高達(dá)7.9～60%，陳麗等[12]對120例住院冠心病患者進行心理評估，發(fā)生有50%以上患者存在不同程度焦慮情緒。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對照組44.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由于手術(shù)仍存在一定風(fēng)險存在，術(shù)后同樣也會存在并發(fā)癥，對行冠狀動脈手術(shù)患者實施人文護理干預(yù)，有利于患者心理負(fù)擔(dān)減輕，提高臨床手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。兩組護理前后生活質(zhì)量評分中兩組護理前生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護理后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組護理干預(yù)前后比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實施冠狀動脈手術(shù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低患者焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)，同時能提高生活質(zhì)量，促進疾病早日康復(fù)[13]。

本文結(jié)果表示，對實行冠狀動脈造影手術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理，從術(shù)前向患者實施健康教育，發(fā)放教育手冊，并向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識，提高手術(shù)相關(guān)知識了解程度，同時予以患者術(shù)中、術(shù)后護理，加強術(shù)后患者生命體征觀察力度，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者術(shù)后痛苦。將整個人文關(guān)懷護理貫穿于治療當(dāng)中，能有效提高臨床護理滿意度，手術(shù)術(shù)前術(shù)后予以患者心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁不良情緒。術(shù)后護理人員加強并發(fā)癥預(yù)防，減少術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高術(shù)后患者生活質(zhì)量評分，減少臨床醫(yī)療糾紛發(fā)生，同時減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高護理人員自身價值，使得整個工作模式以及護理質(zhì)量得到提升。豐富護理人員專業(yè)知識，使護理服務(wù)更加規(guī)范法以及標(biāo)準(zhǔn)化。

隨著社會改革不斷深入，在日益競爭醫(yī)療行業(yè)中，只有不斷提升醫(yī)療質(zhì)量以及護理品質(zhì)，才能提高醫(yī)院競爭力。我院通過改革，開展人文護理，具有顯著作用，可以使護理人員理論知識得到一定拓展，使業(yè)務(wù)知識得到鞏固[14]。同時提高護理人員對于人文關(guān)懷認(rèn)識以及臨床應(yīng)用能力，加強護理人員自身素質(zhì)修養(yǎng)以及品質(zhì)提升，提高護理職業(yè)素質(zhì)、護理職業(yè)形象，充分展現(xiàn)護理職業(yè)道德，提高護理質(zhì)量[15]。

綜上所述，行冠狀動脈手術(shù)患者實施人文護理，予以患者人性化幫助，可以有效提高護理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時減輕患者心理壓力，提高生活質(zhì)量，滿足于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，同時是現(xiàn)代社會發(fā)展必然趨勢。

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