陳春莉

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要是侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點，90%的患者都有腰痛，是一種慢性進(jìn)展性疾病[1-2]。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀如腰背肌疼痛，活動受限，脊柱僵硬，關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)病，還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼炎等[3]。男比女易于發(fā)病，發(fā)病比例男女是2～3∶1[4]，強(qiáng)直性脊柱炎患病率在國內(nèi)是0.3%，在國外是0.1%～0.2%[5]。通過強(qiáng)直性脊柱炎的治療，是為了達(dá)到緩解疼痛、避免脊柱畸形和提高患者的生活能力的目的。使用藥物物治療只是控制疼痛和減輕炎癥，而功能康復(fù)護(hù)理[6]的作用是不能忽視的[7]?？祻?fù)鍛煉對患者預(yù)后的重要性[8]在國外已有學(xué)者進(jìn)行報道。本文通過收集我院的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者，研究康復(fù)護(hù)理模式對疾病預(yù)后的效果分析并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2015年12月入院的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各41例。疾病的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）不配合者；（3）抑郁患者或其他心理疾病者。凡是符合1984年修訂的紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者都是病例的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男36例，女5例，年齡14～73歲，平均（18.7±2.9）歲，實驗組中男34例，女7例，年齡9～77歲，平均（17.4±2.7）歲，實驗組病程（1.3±0.8）年，早期骶髂關(guān)節(jié)病變的有20例，中期骶髂關(guān)節(jié)病變的有21例，對照組病程（1.2±0.6）年，早期骶髂關(guān)節(jié)病變的有18例，中期骶髂關(guān)節(jié)病變的有23例，對照組和實驗組患者分別在性別、年齡、病情病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組采用綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 體位護(hù)理 正確的體位能夠延緩脊柱畸形，提高舒適度?；颊咚X時取仰臥位，睡硬板床，枕頭不要過高。站位時，盡量挺胸，避免久站和下蹲，坐位時，盡量背靠椅坐后面，不坐軟沙發(fā)，矮凳，看書時保持視線平行，避免長時間閱讀。

1.2.2 用藥護(hù)理 在治療藥物方面，非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和生物制劑是強(qiáng)直性脊柱炎治療的主要藥物。正確使用藥物方法、注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)是患者需要掌握的用藥知識。觀察患者有無惡心嘔吐、胃潰瘍或穿孔、有無發(fā)熱、皮疹、腹痛、便秘、腹瀉等副作用，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期抽血化驗檢查血細(xì)胞計數(shù)及肝腎功能。

1.2.3 心理護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎容易造成患者心理負(fù)擔(dān)大，加重患者生活、工作的壓力。鼓勵病人間的交流和引導(dǎo)家屬積極配合患者治療，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者心理負(fù)擔(dān)?；颊咦≡浩陂g，滿足患者的基本生活活動需求。開展強(qiáng)直性脊柱炎疾病相關(guān)的健康宣教，采用一對一的教育方式，使患者正確認(rèn)識該疾病和掌握基本康復(fù)方法。

1.2.4 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不愉快的主觀感受，采用疼痛評分表對患者疼痛及時進(jìn)行評估，并采取有效的鎮(zhèn)痛措施，提高安靜的治療患者，傾聽患者主訴。

1.2.5 功能鍛煉 早期的康復(fù)鍛煉有助于維持脊柱的生理性彎曲和脊柱及關(guān)節(jié)的活動度，增加腰背肌肉的力量，可以改善胸廓的呼吸功能，避免肌肉萎縮和墜積性肺炎的發(fā)生。評估患者的身體狀況以利于功能鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練方法包括：（1）深呼吸和有效咳嗽：深呼吸是指患者深吸一口氣后屛住，1～2秒后再將氣體緩慢縮唇式呼出。有效咳嗽是指患者在深呼吸的基礎(chǔ)上爆破性將痰咳出。（2）腰背肌鍛煉：指導(dǎo)臥床患者抬臀運動。五點式：患者臥床時，盡量使腰背部騰空，支撐點為頭、雙肘部和雙足部力量。三點式：指導(dǎo)患者臥位時，雙手交叉抱于胸前，支撐點是頭和雙足，使腰背部騰空。（3）股四頭肌鍛煉：患者仰臥位在收縮大腿肌肉5～10秒后放松，每天做三組訓(xùn)練，每組時間約20～30分鐘。根據(jù)患者自身情況做直腿抬高鍛煉。（4）下肢的屈伸運動：患者取仰臥位，盡量屈膝至貼近患者身體，堅持5～10秒后伸直下肢，每天三組，每組時間約20～30min。（5）脊柱運動：患者取站立位，頸椎盡可能后旋，然后身體向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后身體向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。每天三組，每組20～30min。

1.2.6 支具的使用 腰圍佩戴以一手指寬度插入為適合，腰圍正中線對準(zhǔn)患者脊柱。拐杖使用時，應(yīng)該保持一側(cè)拐杖與對側(cè)足的一致性。先伸出左側(cè)拐杖，再邁出右足，再伸出右側(cè)拐杖，再邁出左足。

1.2.7 出院指導(dǎo) 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑按時服藥，避免擅自停藥，減藥或加藥，注意藥物的不良反應(yīng)。睡硬板床，低枕，避免長時間的彎腰活動，肥胖者要減肥。重視呼吸功能鍛煉。叮囑患者按時復(fù)診，不適隨診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）脊柱痛評分：采用10cm VAS[9]法評估患者的脊柱疼痛，根據(jù)疼痛程度，疼痛分?jǐn)?shù)是在0到10之間選取數(shù)字表示。0代表無痛，10代表劇痛。（2）Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（BASDAI）[10]：描述患者近1周的疲勞、脊柱和外周關(guān)節(jié)的疼痛、身體任何部位的不適、晨僵的程度和持續(xù)時間，它是由6個問題構(gòu)成的。BASDAI的計算公式：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×（5+6）]，BASDAI 活性量表中每個問題的評分分別對應(yīng)公式中的 1、2、3、4、5、6 。前 5 個問題用 10cm VAS 法完成。在 0、30、60、90和120min以上的晨僵分?jǐn)?shù)分別在 0，2.5、5、7.5和10分。（3）日常生活活動能力[11]（activities of daily living ）是這樣的一種活動，它主要指在日常生活中，人們?yōu)榱藵M足自己的衣食住行，獨立進(jìn)行個人衛(wèi)生、活動所必須的基本活動。 慢性疾病、關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷疾病是影響日常生活功能狀況最主要的因素，可以反映患者的自理能力和在一定程度上反映病情的輕重。Barthel指數(shù)是常用的評價日常生活活動能力的一個重要指標(biāo)。Barthel指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)分 4個等級 0、5、10、15分，總分 100分。60分表示可以自理，60～40分表示需要幫助，40～20分表示需要極大幫助，20分以下表示需要完全幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0軟件通過對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料則用（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BASDAI評分比較

兩組患者在BASDAI的評分方面，入院時兩組患者的BASDAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組的BASDAI評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者脊柱痛評分比較

兩組患者在脊柱痛評分方面，入院時兩組患者的脊椎痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組的脊柱痛評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的基本生活自理能力評分比較

兩組患者在ADL方面，入院時兩組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組的ADL分?jǐn)?shù)比對照組大大提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者BASDAI評分比較（x ± s）

表2 兩組患者脊柱痛評分比較（x ± s）

表3 兩組患者的基本生活自理能力評分比較（x ± s）

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎主要是侵犯脊柱關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腰背部的疼痛、活動和行走受限、脊柱僵硬，關(guān)節(jié)外周炎癥、肌腱端的疾病、眼炎等[12]，最終造成脊柱畸形。該病易于發(fā)作，病程過長，嚴(yán)重對患者的生理心理、家庭生活和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[13]。我國長期以來以藥物為主，而輕視了功能鍛煉。強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎治療中作用[14]在國內(nèi)也開始得到重視。

本研究采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在脊柱痛和BASDAI的評分方面，P＜0.05說明實驗組實施有效的干預(yù)既減少患者脊柱痛，也降低炎癥的發(fā)生。在患者ADL方面，實驗組的ADL比對照組的ADL得到提高（P＜0.05）。在干預(yù)的過程中，對照組表現(xiàn)出來的康復(fù)鍛煉的依從性差，缺乏該疾病的基本護(hù)理常識，實驗組表現(xiàn)出來康復(fù)鍛煉的依從性高，配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性高。在跟患者溝通的過程中，護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動了患者的積極性，患者的護(hù)理滿意度高，在藥物治療配合康復(fù)鍛煉的過程中，患者的主要護(hù)理問題疼痛得到改善，住院期間的生活自理能力也得到提高了。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在減輕患者的疼痛，降低BASDAI得分，提高患者的生活質(zhì)量等方面明顯，極大改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。在綜合治療的同時，根據(jù)患者的具體情況運用正確的康復(fù)訓(xùn)練改善患者的預(yù)后，康復(fù)是個長期的過程，需要遵循序漸進(jìn)。臨床上護(hù)士要耐心向患者及家屬實施健康宣教，重視患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)是個長期的過程，患者應(yīng)該樹立康復(fù)鍛煉的意識[15]?；颊叱鲈汉?，居家康復(fù)成為主要的康復(fù)形式，教會患者正確的康復(fù)護(hù)理方法，有利于患者及家屬居家康復(fù)的順利進(jìn)行。

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