王名英 黃喜華 張舒梅

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518104

早產(chǎn)兒屬于特殊的新生兒，其身體各個系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，相關(guān)功能發(fā)育不全，免疫力顯著低于正常新生兒[1]。經(jīng)過大范圍的早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率達到了7.8%，在新生兒科住院病人中，經(jīng)調(diào)查，早產(chǎn)兒約占19.7%，可見給予早產(chǎn)兒合適的護理干預(yù)至關(guān)重要[2]。新生兒撫觸是早產(chǎn)兒保健中較為常用的一種方式，自20世紀60年代歐美等發(fā)達國家首先開始實行新生兒撫觸項目，目前我國臨床上針對早產(chǎn)兒的干預(yù)方法很多，比較常用的為撫觸，但是對其較為詳細深入的研究相對較少，特別是與不同喂養(yǎng)方式搭配的效果研究較少[3-4]，本研究旨在探討撫觸聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，取得了理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月出生的早產(chǎn)兒120例進行研究，隨機分成四組，每組30例，A組母乳喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護理，B組奶粉喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護理，C組混合喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸干預(yù)護理，D組為對照組，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)護理。納入標準：（1）28～37周胎齡；（2）性別、出生體重以及種族不限；（3）Apgar評分≥7分，（4）家屬均同意參與本次研究，且醫(yī)院倫理委員會已批準。A組男17例，女13例，胎齡（34.80±1.21）周，身高（41.30±1.32）cm，體質(zhì)量（1.78±0.17）kg，B 組男 15例，女 15例，胎齡（33.99±1.13）周，身高（42.01±1.28）cm，體質(zhì)量（1.88±0.15）kg，C組男16例，女14例，胎齡（34.61±1.31）周，身高（42.02±1.30）cm，體質(zhì)量（1.80±0.16）kg，D組男 15例，女 15例，胎齡（33.89±1.17）周，身高（41.46±1.38）cm，體質(zhì)量（1.75±0.14）kg。對以上四組早產(chǎn)兒一般資料進行F檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 四組白蛋白水平與攝奶量比較（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 沐浴與撫觸D組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理，其他各組接受撫觸護理，首先進行沐浴，水溫38℃，室溫28℃，水深0.6m，對臍部進行保護，可使用防水貼，頸部放置游泳圈，下頜置于下頜槽內(nèi)，護理人員雙手配合將早產(chǎn)兒緩慢下水，保持頭部在水面，并在水腫對其進行按摩，每次沐浴時間持續(xù)5～10min。沐浴完畢后，擦干水分，使用酒精消毒肚臍，并注意給予保暖措施。撫觸患者采用改良式撫觸，室溫控制在32℃左右，濕度控制在60%左右，動作輕柔，力度適中，具體操作如下：首先護理人員使用潤膚油潤滑雙手，仰臥位對頭部、胸部、腹部進行撫觸，側(cè)臥位對四肢進行撫觸，俯臥位對背部和臀部進行撫觸，2次/d，15min/次。

1.2.2 喂養(yǎng) 所有早產(chǎn)兒出生后12～24h開奶，首先給予小量，而后逐漸加量。按需喂養(yǎng)，母親注意多休息，注意乳房衛(wèi)生。提前擠出的乳汁置于4℃冰箱保存，保存時間在24h以內(nèi)，持續(xù)喂養(yǎng)1個月?；旌衔桂B(yǎng)方式：母乳和奶粉比例為1：1，首次全母乳，第二次全奶粉，之后交替進行。以上四組喂養(yǎng)與加量速度參考《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[5]中的相關(guān)標準。

1.3 觀察指標

（1）記錄攝奶量，并于出生后3d和1個月檢測白蛋白；（2）于出生后3d和1個月對頭圍、身高、體重進行測量，每次由兩人合作完成，測量兩次，若兩次差值＜5%，則去平均值，若高于5%，則重新測量；（3）并發(fā)癥：此方面主要記錄有無感染事件，包括胃腸、泌尿、呼吸道等，其次觀察是否存在喂養(yǎng)不耐受情況，評價標準為：a.奶量不增或有減少持續(xù)超過3d；b.嘔吐超過3次/d；c.殘奶量高于喂入量的1/3。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，四組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗，組間計量資料采用方差分析比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組白蛋白與攝奶量比較

出生后3d檢測結(jié)果顯示，四組白蛋白與攝奶量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出生后1個月，四組白蛋白與攝奶量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組白蛋白水平與攝奶量最高，D組最低。見表1。

2.2 四組發(fā)育情況比較

出生后3d發(fā)育情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出生后1個月四組身高、體重、頭圍差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

四組院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)最少。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)育情況多數(shù)不理想，一方面其營養(yǎng)狀態(tài)較足月兒落后，另一方面，智商的發(fā)育水平也相對較差。關(guān)于對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)內(nèi)容的研究較多，但是干預(yù)其營養(yǎng)狀況影響的研究相對較少，所以這一內(nèi)容具有較高的研究價值，臨床上對于此類新生兒的干預(yù)方法很多，其中沐浴撫觸的應(yīng)用也是較為常見的，通過對新生兒的皮膚刺激進而對其機體產(chǎn)生影響[6]。本研究在此基礎(chǔ)上，進一步探討聯(lián)合不同喂養(yǎng)方式的效果，母乳和奶粉的營養(yǎng)成分有所差異，母乳中含有多種胃腸激素以及激素生理活性胎，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的胃腸道功能的發(fā)育產(chǎn)生促進作用，而奶粉中的激素常常由于制作工藝的影響以及種屬特異性的存在，常常已經(jīng)失去了其應(yīng)用的生理活性[7-9]。母乳中的白蛋白為α乳清蛋白，而奶粉中的白蛋白則為β乳清蛋白，很明顯前者白蛋白含量顯著高于后者，而且前者更有利于腸道的消化與吸收，其在胃內(nèi)形成的乳凝塊相對較小[10-11]。此外，母乳對嬰兒的胃腸道乳糖酶的分泌具有顯著的促進作用，這樣，對乳糖的消化吸收更容易[12-13]。沐浴以水作為介質(zhì)，新生兒充分接受被動撫觸以及主動活動，是對胎兒時期母體內(nèi)環(huán)境的延續(xù)，減輕新生兒的消極不安等情緒，通過水壓與水溫的刺激，促進新生兒觸覺、聽覺、位置覺、視覺等綜合信息的傳遞，根據(jù)反射原理，引起全身的一系列的良性循環(huán)，從而對早產(chǎn)兒的行為神經(jīng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生促進作用[14-15]。

表2 四組發(fā)育情況比較（x ± s）

表3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究采取撫觸與不同喂養(yǎng)方式聯(lián)合的方式對早產(chǎn)兒進行干預(yù)，提示，在出生一個月時，A組早產(chǎn)兒白蛋白水平與攝奶量均顯著高于B組和C組的早產(chǎn)兒，而D組即單純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)水平和攝奶量均顯著低于其他三組，可以說明母乳喂養(yǎng)與撫觸聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒干預(yù)效果更加明顯，對早產(chǎn)兒胃腸吸收功能影響更大，取得的效果也更加明顯。撫觸提高了早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，也提高了攝奶量，使母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒身高、體重以及頭圍均顯著高于其他三組。并且，A組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率也相對偏低，可見母乳喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸對促進早產(chǎn)兒機體免疫力具有重要意義，對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育效果顯著。

綜上所述， 撫觸干預(yù)護理聯(lián)合聯(lián)合母乳喂養(yǎng)更有助于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，適合推廣。

[1] 張勇，王朝暉.早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（7）：746-748.

[2] 馬力，溫曉紅，楊海波，等.影響早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)因素分析[J].中國當代兒科雜志，2016，18（6）：471-475.

[3] 王清清，蘇衛(wèi)東，黃育丹，等.晚期早產(chǎn)兒早期智能發(fā)育及其影響因素研究[J].中國新生兒科雜志，2016，31（1）：9-13.

[4] 鄧瑩，熊菲，吳蒙蒙，等.61例極低出生體重早產(chǎn)兒生后第一年生長發(fā)育的隨訪[J].中國當代兒科雜志，2016，18（6）：482-487.

[5] 蔡威，湯慶婭，陶曄璇，等.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中華小兒外科雜志，2013，2（10）：711-714.

[6] 趙潔，孫天松.母乳對嬰兒腸道菌群及免疫系統(tǒng)影響的研究進展 [J].食品科學，2017，38（1）：289-296.

[7] 陳堅，鄧潔瑩，李江華，等.母乳寡糖的生物合成研究進展 [J].中國食品學報，2016，16（11）：1-8.

[8] 常桂芳，侯建平.嬰兒配方奶粉中飽和脂肪酸的分析[J].中國乳品工業(yè)，2016，44（8）：47-51.

[9] 姜冬梅，胡姝敏，孫欣瑤，等.新型嬰兒配方乳粉脂肪酸母乳化研究[J].中國乳品工業(yè)，2017，45（1）：15-17.

[10] 景匯泉，楊旸，杜娟，等.中國母乳喂養(yǎng)與兒童體質(zhì)指數(shù)、超重及肥胖關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（1）：91-94.

[11] 高美玲，王娟英.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒/低出生體重兒出院后生長發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4186-4188.

[12] 陳明星，鄭大江.撫觸對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)的影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2016，23（4）：472-473.

[13] 石翠萍，龐紅艷，羅斌，等.早期撫觸對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（7）：1033-1035.

[14] 馬霞，高菁.不同喂養(yǎng)方式聯(lián)合撫觸對極低體質(zhì)量新生兒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：197-198.

[15] 馬靜，唐云飛，董浩娟，等.撫觸護理對新生兒肺炎患者的心理運動功能及智能發(fā)育指數(shù)的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（1）：116-119.