米 祎

湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北襄陽 441000

子宮肌瘤為育齡期女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病，據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，子宮肌瘤發(fā)病率約為34.8%[1-2]。關于該病的病因目前尚未明確，大部分學者認為，卵巢功能異常、激素代謝異常等于該病的發(fā)生有著密切的關系。大部分患者缺乏臨床癥狀，一般是盆腔、超聲檢查時方能發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因肌瘤生長位置特殊性或速度過快，會出現(xiàn)子宮出血、疼痛、膀胱肌壓迫等癥狀，也有部分患者因肌瘤生長過大造成宮腔變形，影像孕囊著床、胚胎生長發(fā)育，進而造成不孕。因此，及時給予子宮肌瘤患者有效治療就顯得尤為重要。藥物治療子宮肌瘤雖能在一定程度改善臨床癥狀，但治療周期較長，且副反應較多，故臨床治療以手術療法為主，手術療效顯著，但創(chuàng)傷大，且會影響內(nèi)分泌功能[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷更新，新型治療方法子宮肌瘤栓塞術開始用于子宮肌瘤治療，為了分析其應用價值，本次抽取53例子宮肌瘤患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院2015年4月～2016年8月收治的106例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)患者采用的手術方案將患者分為對照組（n=53例）與觀察組（n=53例），對照組中，已生育者45例，未生育者8例，年齡29～45歲，平均（37.4±6.3）歲，病程8～57個月，平均（31.6±15.3）個月，單發(fā)肌瘤者41例，多發(fā)肌瘤者12例，肌瘤直徑2～ 8cm，平均（5.3±2.4）cm；觀察組中，已生育者44例，未生育者9例，年齡28～46歲，平均（37.2±6.1）歲，病程8～58個月，平均（32.3±15.5）個月，單發(fā)肌瘤者40例，多發(fā)肌瘤者13例，肌瘤直徑2 ～ 8cm，平均（5.6±2.2）cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前后兩組子宮動脈血流動力學指標水平對比（x ± s）

納入標準：（1）臨床癥狀符合《婦科疾病診斷與療效標準》中子宮肌瘤診斷標準[4]；（2）經(jīng)B超、CT檢查確診；（3）臨床資料完整；（4）具有保留子宮的要求；（5）知情同意。

排除標準：（1）合并有子宮內(nèi)膜病變；（2）合并有嚴重器質(zhì)性疾??；（3）合并有血液系統(tǒng)疾?。唬?）心電圖、X線胸片、血常規(guī)等實驗室檢查異常；（5）存在手術禁忌證。

1.2 方法

對照組：給予經(jīng)腹子宮全切除治療，操作如下：全麻后于下腹部做一縱行切口，打開腹部，離斷附件韌帶及子宮動靜脈并行縫扎處理，切除子宮，將陰道殘端縫合，關腹。觀察組：行子宮動脈栓塞術治療，操作如下：局部麻醉后于右側腹股溝韌帶中點下股動脈波動最強處穿刺，經(jīng)穿刺針將導絲置入髂外動脈，將穿刺針拔出，沿導絲導入血管擴張器、導管鞘，行血管擴張后，將導絲、擴張器拔出，并于腹主動脈分叉上2cm處置入5F豬尾型導管，注射30mL碘普羅胺造影劑，控制注射速度為10mL/s，1s后，實施盆腔動脈數(shù)字減影血管造影檢查，觀察盆腔動脈走行、肌瘤染色情況，根據(jù)影像學檢查結果，選擇合適的導管，行超選擇性子宮動脈插管術，成功插管后，采用明膠海綿顆粒（混有造影劑、抗生素）栓塞子宮動脈主干，血管造影確定完全栓塞后，將導管、導管鞘拔出，壓迫穿刺點止血。對患者進行為期1年的隨訪，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標

（1）采用彩色多普勒測定子宮動脈血流動力學指標，包括搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）。（2）采用全自動免疫發(fā)光分析儀測定卵巢內(nèi)分泌功能指標，包括孕激素（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）。

1.4 療效判斷標準

參照《實體瘤療效評價標準》[5]對治療效果進行評估：完全緩解：腫瘤體積至少縮小80%，月經(jīng)恢復正常，盆腔痛及壓迫癥狀基本消失；基本緩解：腫瘤體積至少縮小30%，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)、盆腔痛、壓迫癥狀明顯減輕；未緩解：腫瘤體積縮小程度小于30%，臨床癥狀基本無明顯變化。完全緩解、基本緩解患者表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，多組間（三組及以上）正態(tài)計量資料及計數(shù)資料均以F表示，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結果

2.1 治療前后兩組子宮動脈血流動力學變化情況觀察

兩組術后6個月PI、RI、Vm水平均下降，與術前比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；術后12個月，觀察組各血流動力學指標水平均上升，且顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組卵巢內(nèi)分泌功能變化情況觀察

兩組經(jīng)手術治療6個月后，E2水平下降，P、LH、FSH、PRL水平均上升，與術前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療12個月后，觀察組卵巢激素基本恢復至術前水平，與對照組存在顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組內(nèi)分泌功能指標水平比較（x ± s）

表3 術后1年兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 術后1年兩組治療效果觀察

術后1年，對照組治療總有效率為83.01%，觀察組96.22%低（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見病，臨床治療方法眾多，保守療法通過應用激素類藥物來抑制肌瘤生長，雖能在一定程度改善臨床癥狀，但長期用藥副反應多，且停藥后極容易復發(fā)；手術療法以子宮切除術為主，雖能徹底切除肌瘤，但手術創(chuàng)傷大，且會破壞患者生育能力，故臨床應用受限制[6-7]。1991年，子宮動脈栓塞術被首次應用于子宮肌瘤治療，實踐結果顯示，肌瘤治療后明顯縮小，受到醫(yī)學界各學者的關注，并開始大量研究[8]。子宮肌瘤栓塞術通過栓塞子宮動脈使子宮肌瘤缺血壞死，其能在不影響生育功能的同時改善臨床癥狀，故受到廣大醫(yī)師的青睞。

國外學者Ravina等通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤治療后肌瘤體積縮小程度達到20% ～ 80%，且月經(jīng)失常癥狀大幅度好轉，2年隨訪發(fā)現(xiàn)治愈患者未見復發(fā)[9-11]。本次研究結果顯示，觀察組患者治療1年后總有效率96.22%明顯比對照組83.01%高，充分證實子宮動脈栓塞術的顯著療效。筆者認為，子宮動脈栓塞術可使肌瘤壞死，卻不會使子宮體大面積壞死，分析其原因：（1）肌瘤細胞因分裂活躍，難以耐受缺血缺氧環(huán)境，栓塞后更容易變性壞死；（2）盆腔側支循環(huán)豐富，擁有大量血管網(wǎng)，當子宮動脈血液供應受限時，引導動脈、卵巢動脈等也能供血供氧，故栓塞子宮主動脈后也不會使子宮體大面積壞死[12-13]。兩組術后6個月血流動力學指標PI、RI、Vm水平均明顯降低，這主要是：子宮全切將營養(yǎng)卵巢的卵巢支動脈完全切斷，故血供減少；子宮動脈栓塞術將子宮肌瘤血供栓塞，故血流動力學水平降低。而術后1年兩組血流動力學指標水平差異顯著，表明子宮動脈栓塞術更利于血供恢復，且觀察組PI、RI與術前接近，這表明血管彈性基本恢復正常，而Vm雖然上升，但未恢復正常，可能與栓塞期間子宮血供減少有一定關系。劉萍等給予子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞術治療1周后，PI（0.83±0.39）、RI（0.41±0.21）、Vm（17.6±7.9）cm/s水平均比治療前（1.36±0.50）、（0.71±0.11）、（55.7±20.3）cm/s低，其指出子宮肌瘤栓塞后處于缺血缺氧狀態(tài)導致瘤體嚴重壞死，當壞死物質(zhì)溶解吸收，子宮體積開始縮小，并造成肌瘤終末支管腔封閉、受壓變窄后，進而影響血流動力學[14]。關于栓塞術對卵巢功能的影響，研究結果顯示，對照組術后6個月、術后1年卵巢激素水平均與術前存在顯著性差異，這主要是因為子宮切除術減少卵巢血供，破壞了其功能的完整性，進而影響激素分泌。觀察組術后6個月，卵巢激素水平顯著上升，這主要是因為子宮動脈與卵巢動脈側支吻合，造影劑經(jīng)血液循環(huán)流至卵巢，故會對卵巢功能造成一定影響；術后1年，卵巢激素水平均恢復正常，表明栓塞術對卵巢功能遠期影響較小，與劉福生等[15]研究結論相符。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤效果良好，且對卵巢功能影響小，值得推廣。

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