陳 璐 李健明 鄒 彥

深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳 510515

一直以來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致胎盤早剝具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及母嬰安全[1-2]。該病是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分甚至全部從子宮壁發(fā)生剝離[3-4]。該病屬于妊娠晚期的一類嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床研究顯示，其起病急、發(fā)展快，如果沒有得到及時有效的處理，將對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床資料顯示，該病在我國的發(fā)病率大約為0.46%～2.1%，由此所導(dǎo)致的圍生兒死亡率占11.9%左右，達(dá)到了無胎盤早剝孕產(chǎn)婦的25倍甚至以上[6]。采取有效方式，針對該病予以早期診斷并及時處理，可以有效降低圍生兒死亡率，同時有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善母嬰結(jié)局具有極為重要的現(xiàn)實意義[7]。我院積極開展研究，探索分析胎心監(jiān)護(hù)對于不典型胎盤早剝早期診斷中的應(yīng)用價值，取得了一定的經(jīng)驗?；厩闆r如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對象均為我院2016年1～12月期間收治的不典型胎盤早剝患者，共計160例。年齡18～40歲，平均（32.5±3.5）歲；含初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦90例；孕20～27周共計25例，孕28～36周共計85例，孕37～42周共計50例。所有患者均具有不典型胎盤早剝相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，以對并發(fā)其他嚴(yán)重婦科疾病者予以排除。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照患者的病史、臨床癥狀、疾病體征以及胎心監(jiān)護(hù)和B超等相關(guān)指征予以綜合診斷，并在其產(chǎn)后接受胎盤檢查。如果其胎盤母體面上存在大小不均的凝血塊，且在去掉凝血塊后，其下方存在壓跡，則可以可確診為胎盤早剝[8-9]。按照早剝面積分組（＜1/3者納入輕型組，≥1/3者納入重型組），各80例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相對接近（P ＞0.05）。

表1 兩組患者胎盤早剝診斷時間及診斷方法情況比較[n（%）]

表2 兩組患者胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)情況比較[n（%）]

1.2 方法

（1）胎心監(jiān)護(hù)[10-11]。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀實施胎心監(jiān)護(hù)檢查。針對孕34周以上的孕婦，在每次產(chǎn)檢過程中均予以常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)檢查。針對高危孕婦，則酌情提前實施胎心監(jiān)護(hù)檢查，明確其具體孕周并根據(jù)實際情況適當(dāng)增加檢查次數(shù)。針對每位新入院患者均實施胎心監(jiān)護(hù)檢查。針對潛伏期以及活躍期產(chǎn)婦均實施胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測。針對第二產(chǎn)程產(chǎn)婦，予以持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測。在胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦充分排空膀胱，并幫助其取左側(cè)臥位，觀察并記錄20min。如有存在疑問，則積極予以吸氧、改變體位以及延長監(jiān)護(hù)時間等相關(guān)性處理。（2）超聲檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇3.5 ～ 5.0MHz。按照產(chǎn)科超聲檢查常規(guī)方式胎兒檢測，確定胎盤的具體位置，仔細(xì)實施多切面掃查，認(rèn)真觀察胎盤的形態(tài)、厚度以及內(nèi)部回聲等，同時認(rèn)真觀察胎盤與宮壁間是否存在異?；芈?、胎盤邊緣是否存在液性暗區(qū)或血凝塊等[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者胎盤早剝診斷時間及診斷方法，診斷時間主要為臨產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后，診斷方法主要為胎監(jiān)+B超、單純胎監(jiān)以及單純B超。（2）胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)情況，主要為胎心率（FHR）心動過速、心動過緩、靜止型以及跳躍型等。（3）妊娠結(jié)局情況，主要為新生兒窒息、死胎或死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及子宮卒中等[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，以t檢驗；計數(shù)資料以“百分比”表示，以χ2檢驗。以P＜0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎盤早剝診斷時間及診斷方法情況比較

本研究160例患者中，臨產(chǎn)前診斷88例（55.00%），含輕型組27例（33.75%），重型組61例（76.25%）；產(chǎn)程中診斷 45例（28.13%），均屬于輕型組；產(chǎn)后診斷27例（16.88%），含輕型組 8例（10.00%），重型組 19例（23.75%）。在診斷方法方面，胎監(jiān)+B超共80例（50.00%），單純胎監(jiān)74例（46.25%），單純B超6例（3.75%）。見表1。

2.2 兩組患者胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)情況比較

在胎心監(jiān)護(hù)異?；颊咧?，胎心率（FHR）心動過速48例（28.13%），F(xiàn)HR心動過緩43例（26.88%），F(xiàn)HR靜止型 56例（35.00%），F(xiàn)HR跳躍型16例（20.00%）。見表2。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

在妊娠結(jié)局方面，新生兒窒息共42例（26.25%），胎死宮內(nèi)共30例（18.75%），早產(chǎn)共93例（58.13%），產(chǎn)后出血共 32例（20.00%），子宮卒中共17例（10.63%）。見表3。

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥類型，起起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[15]。其中，重型胎盤早剝的剝離面達(dá)到了1/3及以上，對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。該病若未得及時有效的診斷和處理，將產(chǎn)生諸如產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞、胎兒急性缺氧、新生兒窒息以及死胎或死產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[16]。針對該類患者而言，其早產(chǎn)率以及圍生兒死亡率居高不下[17]。盡管在目前條件下，針對典型的胎盤早剝可以做出較為明確的臨床診斷，但對于早期、輕型的非典型胎盤早剝病例漏診率還是相對較高[18]。

目前，胎心監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)發(fā)展成為產(chǎn)科的重要檢查手段[19]。積極實施產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)屬于判斷胎兒在宮內(nèi)安危的重要敏感性指標(biāo)，尤其是臨產(chǎn)時的胎心監(jiān)護(hù)具有極為重要的價值。臨床研究顯示，胎盤屬于胎兒供血供氧的重要器官，當(dāng)胎盤部分以及全部從子宮壁剝離后，胎盤的血運(yùn)將會產(chǎn)生銳減，從而導(dǎo)致胎兒供血供氧水平急劇降低[20]。在這種情況下，首先表現(xiàn)為胎心率的巨大變化，臨床實踐中，則應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)可以明確胎兒宮內(nèi)的具體情況。及早診斷并及時處理，可以有效提高胎盤早剝患者圍生期質(zhì)量。臨床研究結(jié)果顯示，胎監(jiān)無加速，胎心基線僅有小變異伴隨變異減速或晚期減速的圖形往往提示胎兒急性嚴(yán)重缺氧，為我們診斷胎盤早剝提供了迅速有效的診斷依據(jù)。因此，針對高危妊娠以及孕34周以上孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)將胎心監(jiān)護(hù)作為產(chǎn)前檢查的常規(guī)內(nèi)容；針對高危妊娠孕產(chǎn)婦，需要增加胎心監(jiān)護(hù)的頻率；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，還需要進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，以有效保障母嬰安全。

本研究中，將我院收治的不典型胎盤早剝患者作為研究對象，并按照早剝面積分組，將胎盤早剝面積＜1/3者納入輕型組，胎盤早剝面積≥1/3者納入重型組。在診斷時間方面，臨產(chǎn)前診斷比例為55.00%，產(chǎn)程中診斷比例為28.13%，產(chǎn)后診斷比例為16.88%。輕型組和重型組具有明顯差異。結(jié)果顯示，臨產(chǎn)前診斷比例相對較高，其次為產(chǎn)程中診斷。在診斷方法方面，胎監(jiān)聯(lián)合B超診斷共占50.00%，單純胎監(jiān)診斷比例為46.25%，單純B超診斷比例為3.75%。輕型組和重型組具有明顯差異。這一結(jié)果顯示，胎監(jiān)聯(lián)合B超診斷診斷方法使用較高，單純B超診斷使用率最低。因此，最佳方案是胎監(jiān)或者胎監(jiān)聯(lián)合B超。在胎心監(jiān)護(hù)異?；颊咧?，胎心率（FHR）心動過速比例為28.13%，F(xiàn)HR心動過緩比例為26.88%，F(xiàn)HR靜止型比例為35.00%，F(xiàn)HR跳躍型比例為20.00%。輕型組和重型組差異不明顯。結(jié)果顯示，針對該類患兒而言，各類胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果相對均衡，差異不大。在妊娠結(jié)局方面，新生兒窒息比例為26.25%，胎死宮內(nèi)比例為18.75%，早產(chǎn)比例為58.13%，產(chǎn)后出血比例為20.00%，子宮卒中比例為10.63%。輕型組和重型組具有明顯差異。結(jié)果顯示，早產(chǎn)比例最高，其次為新生兒窒息、產(chǎn)后初學(xué)以及子宮卒中。這幾類妊娠結(jié)局均具有嚴(yán)重后果。因此，積極實施胎心監(jiān)護(hù)，有助于胎盤早剝患者早期診斷，對于確保母嬰安全具有重要價值，值得推廣應(yīng)用。

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