童 艷 黃建青 陳 陽(yáng) 陳 彤 涂 梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

妊娠期母體和非妊娠女性比較，其激素水平發(fā)生明顯變化，其中甲狀腺素結(jié)合球蛋白顯著升高，人絨毛膜促性腺激素也顯著升高，且隨著孕周延長(zhǎng)，孕期甲狀腺激素需要量增加，容易在孕期出現(xiàn)甲狀腺激素代謝障礙，并繼發(fā)甲狀腺功能障礙。研究顯示，孕婦甲狀腺功能障礙可嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，因此，對(duì)于存在甲狀腺功能減退的孕婦需及時(shí)進(jìn)行治療[1-2]。目前關(guān)于補(bǔ)碘是否有利于孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結(jié)局和甲狀腺功能尚存在爭(zhēng)議，本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組，分析了孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦在補(bǔ)碘和非補(bǔ)碘的情況下甲狀腺功能的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀(guān)察組年齡21～36歲，平均（28.2±2.1）歲，平均孕周（25.51±3.29）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.1±2.3）歲，平均孕周（25.92±3.13）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予優(yōu)甲樂(lè)（德國(guó)默克Merck KGaA，H20140052）治療，初始劑量25～50μg/次，后2周增加25～50μg，在促甲狀腺激素水平穩(wěn)定且處于正常范圍后維持劑量治療，最大劑量不超過(guò)100μg。

觀(guān)察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)補(bǔ)充食物碘進(jìn)行干預(yù)或聯(lián)合含碘孕婦復(fù)合維生素進(jìn)行口服（每一粒有150μg碘）。

根據(jù)患者碘缺乏的情況進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充，輕度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物/1粒含碘孕婦復(fù)合維生素；中度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物+1粒含碘孕婦復(fù)合維生素或者單純給予2份含碘食物；中度缺碘的患者每天均攝入2份含碘食物+1粒含碘孕婦復(fù)合維生素或者單純給予3份含碘食物[3]。

兩組均治療至妊娠結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組疾病干預(yù)總有效率；孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平。

顯效：臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能指標(biāo)接近正常；有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。疾病干預(yù)總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病干預(yù)總有效率比較

觀(guān)察組疾病干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組總有效率是76.19%，觀(guān)察組總有效率是92.86%。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病干預(yù)總有效率相比較

2.2 干預(yù)前后甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平比較

干預(yù)前兩組甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平相近，P＞0.05，對(duì)照組TSH、FT3、FT4和觀(guān)察組無(wú)顯著差異。而干預(yù)后觀(guān)察組甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平TSH、FT3、FT4均明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平相比較（x ± s）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率比較

觀(guān)察組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率少于對(duì)照組，P＜0.05，其中，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率20.00%、流產(chǎn)率18.00%、胎兒窘迫發(fā)生率12.00%、早產(chǎn)率20.00%。觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率6.00%、流產(chǎn)率8.00%、胎兒窘迫發(fā)生率2.00%、早產(chǎn)率6.00%。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率相比較 [n（%）]

3 討論

目前，關(guān)于孕中晚期低甲狀腺素血癥和不良妊娠結(jié)局、新生兒智力等之間的關(guān)系尚未完全明確，但已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí)，孕中晚期低甲狀腺素血癥補(bǔ)碘卻可有效改善患者臨床癥狀，緩解碘缺乏癥狀[5-7]。

碘為合成甲狀腺素所需必須微量元素，妊娠期間，孕婦缺碘的主要原因是因碘經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)作用增強(qiáng)，腎小管重吸收的碘含量減少，增加了孕婦孕中晚期低甲狀腺素血癥發(fā)生率[8-11]。世界衛(wèi)生組織推薦妊娠期孕婦每天至少需攝入250μg碘，目前補(bǔ)充碘的主要途徑是進(jìn)食富含碘的食物，并服用各種含碘復(fù)合維生素。但一般來(lái)說(shuō)，富含碘的食物含量具有較大的波動(dòng)范圍，不利于精確控制碘補(bǔ)充量。研究顯示，含碘孕婦復(fù)合維生素可改善甲狀腺功能，減輕血紅素依賴(lài)的甲狀腺過(guò)氧化物酶對(duì)甲狀腺功能所產(chǎn)生的損害作用，因此含碘孕婦復(fù)合維生素是治療孕中晚期低甲狀腺素血癥比較好的選擇[12-15]。

本研究中，對(duì)照組給予優(yōu)甲樂(lè)治療，觀(guān)察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)補(bǔ)充食物碘進(jìn)行干預(yù)或聯(lián)合含碘孕婦復(fù)合維生素進(jìn)行口服（每一粒有150μg碘）。結(jié)果顯示，觀(guān)察組疾病干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效21例，有效11例，總有效率是76.19%；觀(guān)察組顯效30例，有效9例，總有效率是92.86%，干預(yù)后觀(guān)察組甲狀腺功能不同指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明食物、含碘孕婦復(fù)合維生素聯(lián)合補(bǔ)碘對(duì)孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用。夏俊等[2]的研究顯示，補(bǔ)碘對(duì)孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，和我們的研究相似。

另外，觀(guān)察組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率少于對(duì)照組，其中，觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率6.00%、流產(chǎn)率8.00%、胎兒窘迫發(fā)生率2.00%、早產(chǎn)率6.00%，均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)碘對(duì)孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結(jié)局有明顯改善作用，可降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，食物、含碘孕婦復(fù)合維生素聯(lián)合補(bǔ)碘對(duì)孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，可改善妊娠結(jié)局，減少母嬰不良現(xiàn)象的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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