余焯波 梁惠虹 全啟花 胡方慧 杜偉堅(jiān)

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

新生兒窒息臨床治療過程中，病癥預(yù)測診斷是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[1]，通常臨床醫(yī)學(xué)主要根據(jù)Apgar評分進(jìn)行預(yù)測[2-3]，但經(jīng)臨床實(shí)踐該預(yù)測方法存在一定偏差性及主觀性，科學(xué)性不強(qiáng)[3-4]。本實(shí)驗(yàn)共選取150例新生兒，對其進(jìn)行臍動脈血?dú)夥治?，?shí)驗(yàn)結(jié)果價值明顯。具體實(shí)驗(yàn)過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)的新生兒共有150例，所有新生兒均為我院2016年6月～2017年3月期間收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無頭盆不稱，分娩時均未使用助產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦均為足月健康初產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦與新生兒均無先天性疾病或影響新生兒體內(nèi)酸堿平衡的疾?。痪炇鹬橥鈺?。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會同意對新生兒進(jìn)行分組，從宮內(nèi)窘迫情況分成Ⅰ組（n=45，胎兒宮內(nèi)窘迫）和Ⅱ組（n=105，胎兒無宮內(nèi)窘迫）；從Apgar評分角度分成A組（n=110，Apgar評分≥8分，正常）、B組（n=33，Apgar評分 3～ 7分，輕度窒息）和 C組（n=7，Apgar≤3，重度窒息）。其中患兒男75例，女75例，均為所有患兒均為足月順產(chǎn)，平均出生體重（3307.67±620.10）g；平均胎齡（39.04±1.479）周。各組患兒的性別、分娩方式等一般資料指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患兒均能夠滿足實(shí)驗(yàn)基本要求。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)新生兒分娩過程中，在新生兒分娩出的一刻將其臍帶夾?。?5cm左右），主要應(yīng)用止血鉗夾進(jìn)行操作即可，完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員抽取新生兒的臍動脈血，通常以1mL最適宜，對其予以檢測即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者pH指標(biāo)數(shù)據(jù)情況、1min Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)數(shù)據(jù)關(guān)系、臍血pH值與HIE關(guān)系和Apgar評分與HIE關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中患兒pH值和各臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；同時新生兒缺氧缺血腦病發(fā)生率均用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05狀態(tài)下為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮內(nèi)窘迫及不窘迫胎兒的pH指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于無宮內(nèi)窘迫胎兒pH值，宮內(nèi)窘迫胎兒pH值指標(biāo)數(shù)據(jù)更高，詳見表1。

表1 兩組胎兒pH指標(biāo)數(shù)據(jù)對比分析（x ± s）

表2 1min Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)數(shù)據(jù)關(guān)系討論（x ± s）

2.2 1min Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)數(shù)據(jù)關(guān)系比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著1min Apgar評分不斷減少，氧分壓（partial pressure of oxygen， PO2）、pH 值、HCO3

-（碳酸氫根）和堿剩余（base excess，BE）指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯下降，其指標(biāo)之間處于正相關(guān)系；而二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）指標(biāo)數(shù)據(jù)不斷下降其與1min Apgar評分處于負(fù)相關(guān)系（P＜0.05），詳見表2。

2.3 臍血pH值與HIE關(guān)系比較

本實(shí)驗(yàn)150例新生兒中pH值≥7.2和＜7.2的新生兒分別為103例和47例，其分別出現(xiàn)1例和5例新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic-is chemical encephalopathy，HIE）情況，本實(shí)驗(yàn)共有6例新生兒出現(xiàn)了HIE情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示相比于pH值＜7.2患兒，pH值≥7.2患兒出現(xiàn)HIE幾率更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 臍血pH值與HIE關(guān)系

2.4 Apgar評分與HIE關(guān)系比較分析

根據(jù)上述分組能夠確定Apgar評分≤7分和≥8分患兒分別為40例和110例，其中出現(xiàn)HIE情況的分別為4例和2例，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示相比于Apgar評分≥8分患兒，評分≤7分出現(xiàn)HIE幾率更大（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

窒息嚴(yán)重影響新生兒的腦發(fā)育、是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[5-6]，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)我國每年由窒息造成的新生兒死亡率均較高[7-9]，就此在分娩過程中對新生兒窒息情況進(jìn)行有效預(yù)測對于提高新生兒生存質(zhì)量具有總要作用[10-12]。

表4 Apgar評分與HIE關(guān)系[n（%）]

本實(shí)驗(yàn)共選取150例新生兒，對其進(jìn)行臍動脈血?dú)夥治?，結(jié)果顯示，宮內(nèi)窘迫胎兒的pH值明顯高于宮內(nèi)無窘迫胎兒；同時PO2、pH值、HCO3-和BE指標(biāo)與1min Apgar評分正相關(guān)，PCO2與1min Apgar評分負(fù)相關(guān)；另外臍血pH值＜7.2患兒HIE發(fā)生率明顯高于pH≥7.2患兒，Apgar評分≤7分患兒HIE發(fā)生率明顯高于Apgar評分≥8分患兒（P＜0.05）。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫的胎兒或者分娩過程中窘迫的新生兒均存在窒息風(fēng)險，根據(jù)傳統(tǒng)角度來講醫(yī)護(hù)人員僅僅是根據(jù)分娩過程中羊水性狀進(jìn)行主觀判斷同時還參考胎兒胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，判斷胎兒是否存在窒息情況，這缺乏科學(xué)性[13]。將臍動脈血?dú)夥治鰬?yīng)用其中根據(jù)胎兒的pH值指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況判斷其是否存在窒息情況更準(zhǔn)確，通常宮內(nèi)窘迫胎兒的pH值更高，另外，通過臍動脈血?dú)夥治鲞€能夠進(jìn)一步確定宮內(nèi)是否處于缺氧狀態(tài)[14]，能夠進(jìn)一步提高預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確有效性。從Apgar評分角度來講，其可以被用于新生兒窒息預(yù)測，但是不能夠作為主要直接預(yù)測指標(biāo)，除了新生兒窒息以外，如果新生兒患有其他不同類型病癥情況下Apgar評分也會出現(xiàn)變化，就此將臍動脈血?dú)夥治鰬?yīng)用其中，通過各指標(biāo)能夠充分反映出窒息的病理本質(zhì)情況[15]，另外HIE發(fā)生情況與臍血pH值和Apgar評分均存在一定關(guān)系，pH值越低、Apgar評分越低患兒出現(xiàn)HIE幾率越大。將上述不同指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合可以用于新生兒窒息預(yù)測。

綜上所述，在新生兒窒息預(yù)測中參考臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確有效確定患兒的窒息情況、窒息程度，對于臨床治療方案的制定具有重要作用。

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