劉子仲

廣東省羅定市婦幼保健院兒科，廣東羅定 527200

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒常見(jiàn)呼吸道感染疾病，伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋等臨床特征，多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以?xún)?nèi)，多數(shù)為6個(gè)月以下的嬰兒，其誘發(fā)因素主要有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染后，引起細(xì)小的毛細(xì)血管充血、水腫、分泌粘液增多，且由于黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，致使氣道阻塞、管腔變狹窄，使換氣功能受到阻礙，嚴(yán)重危及患兒的生命健康[1]。氧療可以有效治療患兒毛細(xì)支氣管炎，目前在臨床方面普遍應(yīng)用[2]。但是，各種氧療方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，我院在嬰兒毛細(xì)支氣管炎的治療過(guò)程中，應(yīng)用經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的患有毛細(xì)支氣管炎的患兒共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：均經(jīng)過(guò)了毛細(xì)支氣管炎的診斷確診，并伴有精神煩躁、食欲不振、急促喘息、咳痰、發(fā)熱、濕啰音、三凹征陽(yáng)性等臨床病理性特征[3]且體重＞3kg；排除標(biāo)準(zhǔn)為：早產(chǎn)史、合并心肺功能不全、先天性心臟病、支氣管有異物、持續(xù)性哮喘等影響研究的患兒，按照數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各30例，其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡1～10個(gè)月，平均（7.2±2.4）個(gè)月，病程1～3個(gè)月，平均（2.4±0.6）個(gè)月；研究組男16例，女14例，年齡1～11個(gè)月，平均（7.5±3.2）個(gè)月，病程1～4個(gè)月，平均（3.4±0.8）個(gè)月。兩組患兒的姓名、性別、年齡、身長(zhǎng)、體重以及患病程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)了患兒家屬的知情同意且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療前，兩組患兒均進(jìn)行止咳平喘、抗感染、吸痰、通暢呼吸道、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)基礎(chǔ)性綜合治療措施，其次進(jìn)行以下治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用面罩吸氧方式對(duì)嬰兒毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療，氧氣面罩由塑料、有機(jī)硅或橡膠制成，與貯氧袋、輸氧導(dǎo)管和其他固定構(gòu)件組成貯氧系統(tǒng)[4]。在面罩吸氧之前，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患兒的口鼻腔、缺氧情況和患兒病情、吸氧設(shè)備和面罩種類(lèi)、吸氧環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。其次，護(hù)士洗手、戴好口罩連接氧氣裝置，檢查裝置是否漏氣，再連接一次性吸氧面罩，打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧的流量為4～6L/min，之后檢查供氧過(guò)程是否通暢，面罩是否佩戴舒適、可行[5]。最后交待護(hù)理人員注意事項(xiàng)，對(duì)患兒吸入氧濃度和動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)同時(shí)觀察患兒臨床特征是否改善，合理安排停止吸氧的時(shí)間，面罩吸氧完成后，用紙巾擦拭患兒面部。

1.2.2 研究組 研究組采用經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式進(jìn)行治療，使用的治療裝置為F&P AIRVO呼吸濕化治療儀及所有配件均選用Fisher＆Paykel。本次治療采用的是Fisher＆Paykel公司生產(chǎn)的設(shè)備，護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作后，利用加溫濕化器將氣體溫度加熱至37℃左右且濕化，利用無(wú)需密封的OptiflowTM鼻塞導(dǎo)管經(jīng)鼻向患兒輸送經(jīng)溫濕化后的氣體，控制氧流量約2～6L/min，當(dāng)患兒臨床體征減輕、血氧飽和度恢復(fù)正常后停止供氧，并詳細(xì)記錄患兒的各種體征變化[7]。

1.2.3 血氧飽和度的測(cè)定方法 將傳感器的探頭指套固定于患兒指端，讓手指成為測(cè)定血紅蛋白的媒介，然后將波長(zhǎng)為940nm的近紅外光作為射入光源，并通過(guò)光傳導(dǎo)強(qiáng)度的測(cè)定，來(lái)精確計(jì)算血氧飽和度以及血紅蛋白濃度[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)效：患兒的臨床癥并未好轉(zhuǎn)或加重，喘息聲仍較粗，咳痰次數(shù)多，濕啰音滿布。有效：患兒的臨床癥狀略微緩解，喘息聲減輕，咳痰次數(shù)減少，濕啰音仍存在且減少。顯效：患兒的臨床癥狀基本消失，喘息聲也恢復(fù)正常水平，無(wú)發(fā)熱、咳痰癥狀，濕啰音消失[9]。觀察記錄患兒的臨床特征消失時(shí)間和住院時(shí)間，臨床特征包括精神煩躁、急促喘息、濕啰音、發(fā)熱、三凹征陽(yáng)性、咳痰、喘憋等，選取其中的三項(xiàng)進(jìn)行研究。觀察記錄患兒的呼吸頻率和血氧飽和度，正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% ，靜脈血為75%，且認(rèn)為SpO2正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下表現(xiàn)為供氧不足[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療有效率比較

通過(guò)采用面罩吸氧方式對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療以及采用經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方法對(duì)研究組進(jìn)行治療后，研究組患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床特征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

通過(guò)采用面罩吸氧方式對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療以及采用經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方法對(duì)研究組進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)研究組患兒的臨床特征消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度情況治療前后比較

治療前，兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度無(wú)明顯差異，治療后，研究組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組患兒的臨床特征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s，d）

表3 兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度情況治療前后比較（x ± s）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎與支氣管的解剖學(xué)生理特點(diǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，同普通的支氣管炎、氣管炎有些許差別，其感染可波及直徑為68～280nm極細(xì)的毛細(xì)血管，臨床特征類(lèi)似于肺炎，嬰幼兒的發(fā)病率極高?；疾≡缙陔A段，分泌物過(guò)多、充血水腫阻塞呼吸道，致使患兒呼吸困難，重癥者由于出現(xiàn)喘憋癥狀會(huì)滯留CO2，引起不同程度的酸中毒，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，容易引發(fā)呼吸衰竭、合并心力衰竭等嚴(yán)重后果[11]。

氧療是一種有效治療毛細(xì)支氣管炎的方法，目前有多種氧療方式，如面罩頭罩給氧、鼻導(dǎo)管給氧、電子脈沖氧療法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[12]。利用面罩吸氧對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，雖然操作簡(jiǎn)單易行，但會(huì)對(duì)飲水進(jìn)食造成不便，使患兒有拘束閉塞感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式是一種新型無(wú)創(chuàng)給氧模式，依據(jù)于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，但以往的經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療不具有高流量給氧的條件，且氧流量一般也控制在0.5～2L/min，經(jīng)鼻輸入的氣體未經(jīng)加溫濕化，仍不能改善纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，無(wú)法稀釋分泌物粘度，感染也無(wú)法控制[13]。而本次研究將經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式與傳統(tǒng)的面罩吸氧方式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組的臨床特征消失時(shí)間與住院時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是由于經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式能提供接近人體正常體溫且達(dá)到了接近100%濕化的氣體，高流速的氣流能夠顯著改善纖毛的清理能力，減少分泌物，改善呼吸狀況，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。而經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在：（1）能夠?qū)o(wú)效的鼻咽部解剖殘留物質(zhì)進(jìn)行有效沖洗，提高纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，從而改善換氣效率。（2）通過(guò)流速較高的氣體克服鼻咽部對(duì)氣流的吸氣阻力，有利于減少呼吸功。（3）有效保護(hù)鼻黏膜，避免其刺激性損傷，以此來(lái)增強(qiáng)黏膜纖毛對(duì)分泌物的清理能力。（4）可以減少新陳代謝的消耗、防止水分丟失。通過(guò)提供加熱至接近人體正常溫度且濕化的氣體，能夠減少鼻黏膜必要的代謝功，避免了多余的熱量耗費(fèi)，使纖毛及時(shí)將分泌物清理，保證了呼吸道的順暢[14]。（5）能夠提供較恒定的吸入氧濃度，改善氧合。通過(guò)氧氣的供給，緩解了患兒因呼吸道阻塞導(dǎo)致的缺氧癥狀，且可以產(chǎn)生氣道正壓，保證呼吸時(shí)肺泡的穩(wěn)定性，避免肺不張的發(fā)生，并能夠促進(jìn)肺復(fù)張[15]。（6）呼吸模式的改變對(duì)吸入的氧濃度無(wú)明顯影響，保證了供氧過(guò)程的持續(xù)性。通過(guò)經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式對(duì)嬰兒毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療后，患兒的呼吸頻率和血氧飽和度都有了明顯改善，同對(duì)照組相比，臨床效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻溫濕化高流量吸氧方式具有安全可靠、舒適、依從性好的優(yōu)勢(shì)，并能夠顯著改善患兒毛細(xì)支氣管炎的臨床病理性特征，縮短住院時(shí)間，治療有效率高，且能使血氧飽和度以及呼吸頻率盡早恢復(fù)正常水平，是一種有效的治療方式，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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