蘇德敏 魏曉玲

福建省邵武市立醫(yī)院，福建邵武 354000

潰瘍性結(jié)腸炎作為臨床常見(jiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，多發(fā)于直腸和結(jié)腸，臨床以腹痛、腹瀉、粘液膿血便等為主要表現(xiàn)。臨床研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率及死亡率逐年上升，給廣大患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的失調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道的益生菌可糾正菌群的失調(diào)，患者服用益生菌藥物可以加快疾病的恢復(fù)。本文主要探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例2016年3月～2017年2月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者隨機(jī)分為觀察組38例與對(duì)照組37例，其中男40例，女35例；觀察組中男20例，女18例，年齡23～72歲，平均（43.29±9.01）歲，病程1～11年，平均（5.13±1.69）年。對(duì)照組中男20例，女17例，年齡21～73歲，平均（42.98±9.61）歲，病程時(shí)間1～10年，平均（5.21±1.57）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)[3]；病理學(xué)證實(shí)所有患者均為活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎；對(duì)藥物能夠較好的耐受[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性結(jié)腸炎、缺血性腸炎等其他腸部疾??；結(jié)腸癌、直腸癌等惡性病變；合并腸穿孔、腸梗阻等；妊娠或哺乳期婦女[5]。

1.3 方法

患者在進(jìn)行研究方案之前均需停用原使用藥物1周，所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡、積極改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。對(duì)照組采用常規(guī)的美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，H20103359），每次服用1g，每天3次，一個(gè)療程4周。觀察組此基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，S10950032），餐后0.5h服用，每次0.42g，每天2～3次，一個(gè)療程4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

臨床癥狀完全的消失，黏膜在腸鏡下檢查大致正常為痊愈；臨床癥狀基本的消失，行腸鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜仍存在輕度炎癥或有假性息肉形成為有效；患者治療后，臨床癥狀、腸鏡檢查及病理檢查均未得到有效改善為無(wú)效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療前后的腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀情況進(jìn)行記錄；（2）觀察兩組患者的不良反應(yīng)；（3）觀察兩組患者治療前后兩組患者的腸炎活動(dòng)指數(shù)（DAI）評(píng)分[7]及內(nèi)鏡評(píng)分[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組總有效率比較，觀察組為92.11%，對(duì)照組為81.08%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀變化情況比較

兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀與治療前比較，差異均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀變化情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后腸炎活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療后，腸炎活動(dòng)指數(shù)均有顯著的改善（P＜0.05）；觀察組患者的腸炎活動(dòng)指數(shù)改善情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腸炎活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評(píng)分比較

兩組患者治療后，內(nèi)鏡評(píng)分均有顯著的改善（P＜0.05）；觀察組患者的內(nèi)鏡評(píng)分改善情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評(píng)分比較（x ± s，分）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組為15.79%，對(duì)照組為35.14%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性非特異性炎癥性疾病，好發(fā)于結(jié)腸與直腸，病變主要局限于大腸的黏膜及黏膜的下層。潰瘍性結(jié)腸炎常反復(fù)發(fā)作，遷延難遇，病程漫長(zhǎng)。本病任何年齡都可見(jiàn)，最多見(jiàn)于20～30歲[7-9]。其病因目前不明，目前常見(jiàn)的是基因及心理因素學(xué)說(shuō)，認(rèn)為除了體質(zhì)外，情緒在疾病發(fā)生中也占一部分比例。有研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因遺傳和免疫失衡三者相互作用的結(jié)果[10-12]。

美沙拉嗪為5-氨基水楊酸，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得有效的治療，其主要作用于腸道炎癥的黏膜，可有效抑制炎性介質(zhì)白三烯，從而達(dá)到抑制腸道壁的炎癥目的[13-14]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）內(nèi)含三種益生菌：主要包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌，其可直接補(bǔ)充人體正常的生理性細(xì)菌，在腸道中形成一層生物屏障，從而使得腸道中某些致病菌得到抑制，促進(jìn)了患者腸道的蠕動(dòng)，達(dá)到平衡腸道菌群的目的；同事可以激發(fā)機(jī)體的免疫力；并參與了維生素的合成，減少腸源性毒素產(chǎn)生，從而使得潰瘍性結(jié)腸炎可以得到有效的治療[15-16]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后，腸炎活動(dòng)指數(shù)、內(nèi)鏡評(píng)分均有顯著的改善（P＜0.05）；觀察組患者的內(nèi)鏡評(píng)分改善情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為15.79%，明顯低于對(duì)照組的35.14%（P＜0.05）。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床取得較好療效，顯著降低不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬穎光，夏興洲.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2082-2083.

[2] 張洪芳，王學(xué)紅，王芳.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪緩釋顆粒劑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效及對(duì)患者炎性因子影響 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2464-2466.

[3] 陳偉，曹春宇，黎運(yùn)呈.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（3）：90-91.

[4] 侯麥花．美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)壞疽性膿皮病．臨床皮膚科雜志，2013，42（8）：495 ．

[5] 劉柱.觀察美沙拉嗓聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（5）l8l-182.

[6] 牛斌斌，葉樹(shù)鳳，陳寶余，等.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析.中成藥，2014，36（11）：2275-2279.

[7] 陳靜，袁明勇，張雪蓮，等.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對(duì)炎性因子、應(yīng)激蛋白和氧化應(yīng)激水平的影響 [J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（12）：57-61.

[8] 宋翠萍，丁曉敏.潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療的療效觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：66-67.

[9] 張玲，李昌平，姜政，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合英夫利昔單抗治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察.中國(guó)藥房，2017，28（5）：629-632.

[10] 趙瑞敏，張志強(qiáng)，李波.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌片治療潰瘍性結(jié)腸炎.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：38-39.

[11] 王曉梅．枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析 [J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（13）：74-75．

[12] 陳曦，夏興洲，孫霞，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（3）：223-225.

[13] 高磊，薛娟.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：143-145.

[14] 苗濤.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（ 6）：153-154.

[15] 張艷.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（31）：43-45.

[16] 任萌，葉曉芬，譚濤.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)Y+患者炎性因子脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及凝血功能的影響 .浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（3）：405-407.