陳卓偉,王敦建,袁璦芹

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針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察

陳卓偉,王敦建,袁璦芹

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣州 511400)

目的 觀察針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效。方法 將216例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組108例。治療組采用針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療,對(duì)照組采用單純盆底肌功能鍛煉治療。兩組均每日治療1次,12次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后比較兩組總有效率。結(jié)果 治療組總有效率為90.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉是一種治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的有效方法,能促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)。

針刺療法;尿失禁,壓力性;盆底肌功能鍛煉;穴,夾脊

壓力性尿失禁(stress urinary inconvenience, SUI)是婦女盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)中最常見的一種[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2],臨床處理較為棘手[3]。近年來,筆者采用針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后SUI患者108例,并與單純盆底肌功能鍛煉治療108例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

216例產(chǎn)后SUI患者均為廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組108例。兩組患者年齡、病程及病情程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例數(shù)=108)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。SUI是指在腹壓突然升高導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超過最大尿道閉合壓而引起的尿液不由自主經(jīng)尿道漏出,多發(fā)生于咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、跳躍或舉重時(shí),多見于多產(chǎn)、經(jīng)陰道生產(chǎn)的婦女以及老年婦女。SUI按程度可分為輕度、中度和重度[5],程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 SUI程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)L1-5夾脊穴及骶夾脊(骶椎棘突下旁開0.5寸處)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.38 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針20 min。每日1次,12次為1個(gè)療程,療程間休息6 d,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 盆底肌功能鍛煉

采用Amold Kegel于1948年首次提出的盆底肌功能鍛煉[6]。①復(fù)式深呼吸運(yùn)動(dòng),產(chǎn)婦去枕平臥,雙手置于腹部,吸氣時(shí)腹部隆起,用嘴呼氣,腹部肌肉盡量收縮;隨后進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)(收縮盆底肌肉),囑產(chǎn)婦將臀部從床上抬起,然后還原為1次,吸氣時(shí)收縮腹肌及臀部肌肉抬臀,吸氣時(shí)還原,提肛保持5 s,連續(xù)做10次,每日60次。②腹直肌與盆底肌肉運(yùn)動(dòng),產(chǎn)婦仰臥于床上,雙腿屈曲,大腿貼于腹部,雙手抱腿并觸趾尖,深呼氣后身體向前坐起,但肘部不可觸及床,然后躺下并深吸氣,每次10～15 min,每日3～4次。③坐立提肛肌,產(chǎn)婦坐于床邊或凳子上,雙足交叉,雙手叉腰或者平放于大腿上,起立時(shí)做收縮上提肛門的動(dòng)作,持續(xù)5～10 s,放松后坐下,如此重復(fù),每次10～15 min,每日2～3次。④收縮會(huì)陰和肛門,練習(xí)前將膀胱內(nèi)尿液排空,于深吸氣末時(shí)用力收縮會(huì)陰和肛門3～5 s,間隔10～15 s后重復(fù)上述動(dòng)作,然后再快速收縮5～10次之后放松5～10 s,每次如此往復(fù)練習(xí)5～10 min,每日3～4次。⑤每次小便時(shí)有意識(shí)地主動(dòng)中斷3～5次,即主動(dòng)收縮尿道括約肌,增加尿道括約肌的收縮力。盆底肌功能鍛煉需在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師或責(zé)任助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行,每日1次,12次為1療程,療程間休息6 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純盆底肌功能鍛煉治療,方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:無尿失禁。

顯效:尿失禁程度明顯改善,測(cè)評(píng)提高2度。

有效:尿失禁程度有所改善,測(cè)評(píng)提高1度。

無效:尿失禁程度無變化,測(cè)評(píng)無提高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表3可見,治療組總有效率為90.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制、病理過程及其轉(zhuǎn)歸非常復(fù)雜[8-11],目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PFD的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)損傷及肌肉生物力學(xué)改變密切相關(guān)[12-15],PFD的治療應(yīng)采用促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和恢復(fù)生物力學(xué)平衡為主[16]。SUI屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“小便失禁”范疇,為PFD主要表現(xiàn)之一[17],故臨床上PFD的治療主要針對(duì)SUI進(jìn)行[18]。

夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間,《靈樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂?！逼渲须鲋讣怪鶅膳缘募∪?。由此可見,督脈其主干循行、之別、其所發(fā)均與夾脊穴密切相關(guān)。督脈與膀胱經(jīng)皆挾脊而行,督脈別走太陽,督脈與膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)、別走,共主一身之陽,且五臟之背俞穴均在膀胱經(jīng)上,故督脈與膀胱經(jīng)穴對(duì)于調(diào)節(jié)五臟六腑之陰陽平衡有著重要的作用[19-22]。夾脊穴能調(diào)理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣,這也是夾脊穴調(diào)理臟腑之陰陽平衡的理論基礎(chǔ)[23-26]?！鹅`樞·五音五味》:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循脊里,為經(jīng)絡(luò)之海?！睕_脈又為“血海”“五臟六腑之?！薄笆?jīng)脈之海”,在通行氣血方面起著重要的作用,沖脈上循脊里,也是夾脊穴所在之處?！镀娼?jīng)八脈考》中記載任脈“起于中極之下……循承漿與手足陽明督脈會(huì)”。任脈為陰脈之海,統(tǒng)攝全身諸陰,任脈與督脈相會(huì),共同調(diào)節(jié)人體之陰陽[27-30]。因此,針刺夾脊穴能起到調(diào)整沖任、運(yùn)行氣血的作用。有相關(guān)文獻(xiàn)研究[31-33]報(bào)道,L1-2夾脊穴主治腹部疾病,如腹痛、腸黏連、闌尾炎、腸炎、痢疾及大腿根部痛[34];L3-5夾脊穴主治腹部及下肢部疾病,如下肢疼痛、腿軟無力、癱瘓、腰痛等[35];骶夾脊主治生殖泌尿系統(tǒng)疾病,如陽痿、遺精、遺尿、脫肛、子宮脫垂、痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、下肢麻痹、癱瘓等。相關(guān)研究[36-37]報(bào)道,針刺夾脊穴治療產(chǎn)后SUI具有可靠的臨床療效。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (＜0.05),提示針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉是一種治療產(chǎn)后SUI的有效方法。

此外,雖然臨床大量報(bào)道顯示針灸治療SUI具有多方法、療效好、無毒副反應(yīng)、低費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),但也存在不少急待解決的問題。①在療效評(píng)定問題上,主要依據(jù)患者的自覺癥狀及一些體征的改善情況來評(píng)定痊愈、顯效、有效、無效,沒有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),所以有效率差異較大。這種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)客觀化程度較低,易受人為因素的影響,相互之間的可比性差。而且多數(shù)研究是小樣本,這樣勢(shì)必影響研究的可靠性和可比性,因此選取一些更客觀、有特異性的指標(biāo)進(jìn)行研究值得進(jìn)一步探討。②文獻(xiàn)報(bào)道主要偏重于臨床觀察,而涉及針灸治療SUI機(jī)理研究的文獻(xiàn)較少。小部分涉及到療效機(jī)理研究的報(bào)道均局限在針灸治療。針灸在鎮(zhèn)痛、抗炎等方面具有優(yōu)勢(shì),借鑒針灸學(xué)其他研究領(lǐng)域的一些實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)及思路,從細(xì)胞因子及其基因表達(dá)的調(diào)控水平開展針灸對(duì)SUI的作用機(jī)制研究,對(duì)臨床療效的提高有非常重要的作用。因此開拓思路或從分子生物學(xué)水平探討針灸治療SUI的機(jī)理是我們面臨的新課題。③對(duì)臨床上治療本病有效的腧穴進(jìn)行篩選,應(yīng)用生化、免疫學(xué)等技術(shù)進(jìn)行研究,總結(jié)其作用規(guī)律,分析針灸效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、刺激強(qiáng)度等影響因素,可提高針灸的臨床療效。④針灸治療SUI有較好的近期療效,這一點(diǎn)已得到認(rèn)可,但對(duì)開展遠(yuǎn)期療效的觀察、隨訪,還須引起重視。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Jiaji (EX-B 2) Points plus Pelvic Floor Muscle Exercises for Postpartum Stress Urinary Incontinence

-,-,-.

,511400,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises in treating postpartum stress urinary incontinence. Method A total of 216 patients with stress urinary incontinence were randomly divided into a treatment group and a control group, 108 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises, while the control group was intervened by pelvic flor muscle exercises alone. For the two groups, the treatment was given once a day, 12 sessions as a course. The total effective rates were compared after 2 treatment courses. Result The total effective rate was 90.7% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises is an effective method in treating postpartum stress urinary incontinence, and can promote the postpartum recovery of the pelvic floor.

Acupuncture therapy; Urinary incontinence, Stress; Pelvic floor muscle exercise; Points, Jiaji (EX-B 2)

1005-0957(2017)03-0308-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0308

廣東省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目(20141185)

陳卓偉(1968—),男,主任醫(yī)師,Email:czw13802848422@163.com

2016-11-01