鄭秀兒

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，浙江 舟山 316100)

經(jīng)驗(yàn)交流

集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用效果

鄭秀兒

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，浙江 舟山 316100)

文章對血液透析患者分別給予常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，探討行集束化護(hù)理對血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果。結(jié)果顯示：在血液透析患者中行集束化護(hù)理可以有效降低患者導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的概率。

集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

血液透析可以快速有效清除腎功能衰竭患者的體內(nèi)毒素，平衡患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持基本生命體征，提高以及改善患者的治療效果[1]。透析導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，是指患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管，出現(xiàn)感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)，且無其他明確感染源。導(dǎo)管相關(guān)性感染會(huì)嚴(yán)重影響血液透析患者的治療與恢復(fù)，加大患者的治療花費(fèi)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。集束化護(hù)理最早由美國醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)機(jī)構(gòu)提出，旨在幫助為患者提供最大優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[3]；本文對我院行血液透析的腎功能衰竭患者實(shí)施集束化護(hù)理，觀察集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2015年2月于我院進(jìn)行血液透析的患者150例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。其中對照組男37例，女38例，年齡20～79歲，平均59.83±3.29歲；患者原發(fā)?。禾悄虿∧I病22例，非糖尿病腎病53例(其中慢性腎小球腎炎患者38例，急性腎衰竭患者15例)；血管內(nèi)導(dǎo)管留置部位：右頸內(nèi)靜脈58例、右股靜脈17例。觀察組男35例，女40例，年齡16～80歲，平均60.82±5.38歲；原發(fā)病：糖尿病腎病24例，非糖尿病腎病51例(其中慢性腎小球腎炎患者36例，急性腎衰竭患者15例)；血管內(nèi)導(dǎo)管留置部位：右頸內(nèi)靜脈56例、右股靜脈19例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組行血液透析常規(guī)護(hù)理，觀察組行集束化護(hù)理。

1.2 集束化護(hù)理

1.2.1 護(hù)理方案制定 依據(jù)美國疾控中心《2011年導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》以及本院ICU住院情況制定，首先成立統(tǒng)籌管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長、院感管理人員以及高年資護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)對科室人員相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量管理、穿刺培訓(xùn)等工作，嚴(yán)格把控整體護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.2.2 感染相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn) 組織護(hù)理相關(guān)人員學(xué)習(xí)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的相關(guān)影響因素、預(yù)防方案以及穿刺方法。對相關(guān)護(hù)理人員穿刺技能嚴(yán)格培訓(xùn)并組織考核，考核通過者方可參與血液透析導(dǎo)管穿刺留置以及中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理與維護(hù)[5]。

1.2.3 穿刺部位選擇及消毒 臨床上血液透析穿刺部位一般選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，并盡可能避免股靜脈置管，盡最大可能避免感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)患者病情選取合適導(dǎo)管。皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理選擇消毒范圍以及消毒液，一般選取含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液進(jìn)行消毒。

1.2.4 穿刺置管過程管理 嚴(yán)格監(jiān)管穿刺置管過程，加強(qiáng)手衛(wèi)生、無菌操作等內(nèi)容管理，注意對穿刺者洗手、帶口罩帽子、穿脫隔離衣、穿刺前消毒、導(dǎo)管選擇、穿刺方法等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，操作不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正，避免因操作失誤導(dǎo)致的不良后果[6]。

1.2.5 敷料護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理 導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)給予紗布覆蓋，并定期更換，有滲血滲液情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管處應(yīng)進(jìn)行消毒處理，生理鹽水沖洗官腔內(nèi)殘留血液，沖洗后注入肝素鹽水，并由無菌肝素帽覆蓋，利用無菌紗布以及膠布固定。

1.2.6 感染的監(jiān)測 穿刺置管成功之后，應(yīng)加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，尤其注意患者有無發(fā)熱等提示感染的病情變化出現(xiàn)。注意對穿刺部位的監(jiān)測，有無紅、腫、熱、痛等局部癥狀出現(xiàn)[7]。定期復(fù)查血常規(guī)、降鈣素有等感染指標(biāo)，明確有無感染。必要時(shí)積極對癥處理，控制感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定；所有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染均送血標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)所感染病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間26.68±3.72天，1例(1.33%)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；對照組患者導(dǎo)管留置時(shí)間32.75±5.63天，4例(5.33%)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者，共培養(yǎng)出6株病原菌；其中革蘭陽性菌4株，包括金黃色葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌1株、溶血性葡萄球菌1株；革蘭陰性菌2株，銅綠假單胞菌1株、大腸埃希菌1株。

3 討 論

血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療，能夠有效的清除患者血液內(nèi)毒素，維持患者基礎(chǔ)生命體征，目前廣泛應(yīng)用于各類腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者的治療。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是透析患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析顯示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病率約為0.5%，其發(fā)病與護(hù)理人員無菌操作、操作時(shí)無菌防護(hù)屏障、穿刺皮膚消毒、導(dǎo)管選擇類型、導(dǎo)管護(hù)理、敷料護(hù)理等諸多因素有關(guān)，合理的護(hù)理方案對于透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防具有重要意義。

集束化護(hù)理最早由美國學(xué)者提出，又稱之為集束化治療或捆綁式治療，通過經(jīng)循證檢驗(yàn)的治療以及護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理。集束化護(hù)理通過前期培訓(xùn)，護(hù)理人員掌握過硬的相關(guān)理論知識(shí)與技術(shù)，了解導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的高危因素，進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理，能夠有效降低感染的發(fā)生，臨床效果確切。合理選擇穿刺部位、導(dǎo)管以及充分皮膚消毒可以減少患者發(fā)生感染以及其他并發(fā)癥的概率，穿刺置管過程嚴(yán)格無菌操作，置管后對敷料及導(dǎo)管合理護(hù)理可進(jìn)一步降低感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。該護(hù)理方案同時(shí)注意對感染的監(jiān)控，有利于對感染的控制。本次試驗(yàn)中：觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者共計(jì)5例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，共培養(yǎng)出6株病原菌。12株病原菌中革蘭陽性菌8株，包括金黃色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌2株、溶血性葡萄球菌2株；革蘭陰性菌4株，銅綠假單胞菌1株、肺炎克雷伯菌2株、大腸埃希菌1株，說明血流感染患者會(huì)感染多種細(xì)菌，而集束化護(hù)理可以明顯降低患者細(xì)菌感染的可能性。

綜上所述，集束化護(hù)理可以有效降低血液透析患者導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

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2016-10-06

鄭秀兒(1969-)，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.038

R459.5

B

1674-6449(2017)02-0224-02