汪芳華，胡曉紅

(1.浦江縣婦幼保健院 兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫(yī)院 兒科，浙江 永康 321300)

臨床觀察

C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)在手足口病患兒早期病情判斷中的臨床價值

汪芳華1，胡曉紅2

(1.浦江縣婦幼保健院 兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫(yī)院 兒科，浙江 永康 321300)

目的 探討手足口病患兒C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)的變化在臨床早期病情病程及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析120例手足口病患兒的臨床資料，與同期120例健康體檢兒童(健康對照組)的臨床資料作對比。結(jié)果 手足口病組重癥型患兒C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)高于正常的例數(shù)均顯著高于普通型(P<0.05)。入院時，重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均高于普通型，C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3d，患兒的C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均低于入院時，C-反應(yīng)蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)的變化在早期重癥手足口病患兒的病情判斷中具有一定價值。

手足口??；C-反應(yīng)蛋白；空腹血糖；白細胞計數(shù)；病情判斷

手足口病的誘發(fā)因素為腸道病毒感染，5歲以下兒童是高發(fā)人群，主要臨床特征為發(fā)熱、手足口水皰疹等，通常情況下患兒具有良好的預(yù)后，一些會向重癥發(fā)展，具有較高的病死率[1]。在細菌與病毒感染的鑒別及臨床用藥療效的判斷中，C-反應(yīng)蛋白具有一定的臨床意義。在手足口病重癥患兒的早期診斷中，空腹血糖、白細胞計數(shù)具有一定的臨床意義。本研究觀察手足口病患兒C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)的變化，探討這些指標在重癥手足口病臨床早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月-2016年6月收治的手足口病患兒120例，均符合手足口病診斷標準[2]，均伴發(fā)熱、手足口有米粒大小圓形或橢圓形皰疹，家屬均知情同意。其中男患兒63例，女患兒57例，年齡1個月～8歲，平均4.2±1.5歲；病程5～15d，平均10.2±3.4d；依據(jù)臨床癥狀：重癥型70例，普通型50例[3]。另選取同期我院健康體檢兒童120例作為健康對照組，其中男61例，女59例，年齡2個月～8歲，平均4.5±1.3歲。兩組兒童的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在入院時、治療后3d分別采集手足口病患兒2mL靜脈血，健康對照組患兒在體檢時采集2mL靜脈血，檢測C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)。C-反應(yīng)蛋白試劑盒為上海科華實業(yè)有限公司生產(chǎn)，運用免疫散射比濁法，正常標準為>3mg/L[4]；運用葡萄糖酶氧化酶法檢測空腹血糖，正常標準為>6.11mmol/L[5]；采用血液細胞自動計數(shù)儀檢測白細胞計數(shù)，正常標準為>12×109/L[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

手足口病重癥型患兒C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)高于正常的例數(shù)均顯著多于普通型患兒(P<0.05)；入院時，重癥型患兒的C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均高于健康對照組，普通型患兒的C-反應(yīng)蛋白水平高于健康對照組，重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均高于普通型，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但重癥型、普通型患兒的C-反應(yīng)蛋白水平之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后3d，重癥型、普通型患兒的C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均顯著低于入院時(P<0.05)，且組間的差異均沒有統(tǒng)計學意義著(P>0.05)。

3 討 論

手足口病患者的C-反應(yīng)蛋白會以較快的速度持續(xù)提升，相關(guān)醫(yī)學研究證實[7]，血清C反應(yīng)蛋白水平是評價機體感染程度的一個重要指標。目前，臨床還沒有完全弄清楚手足口病患兒空腹血糖增高的具體機制，普遍認為是機體交感神經(jīng)在受到各種應(yīng)激原及損傷因子的刺激下高度興奮，增加了兒茶酚胺分泌，對血糖造成直接刺激，使其在短時間內(nèi)顯著增高，同時會通過不同途徑對胰島素的生物效應(yīng)進行拮抗[8]。本研究結(jié)果表明，手足口病組重癥型患兒C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)陽性率均顯著高于普通型，治療后3d均顯著下降，普通型患兒治療后3d的C-反應(yīng)蛋白水平顯著低于入院時；入院時重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均顯著高于普通型，C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細胞計數(shù)水平均顯著高于健康對照組，普通型患兒只C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于對照組；說明在手足口病感染的早期診斷中，和白細胞計數(shù)相比，C-反應(yīng)蛋白具有更高的敏感性。

抗炎藥物、激素等均不會影響C-反應(yīng)蛋白，因此在病程隨訪中可以觀察C-反應(yīng)蛋白的變化；在判斷手足口病患兒病情的過程中，高血糖屬于一個獨立評判指標；患兒空腹血糖、白細胞計數(shù)隨著病情的加重而提升，有助于判斷患兒的預(yù)后。故建議在對重型手足口病患兒治療的過程中，一方面應(yīng)該嚴密觀察C-反應(yīng)蛋白的變化，另一方面還應(yīng)該嚴密監(jiān)測血糖、白細胞的變化，以幫助判斷手足口病患兒的病情及預(yù)后。

[1]魏海燕，李衛(wèi)華，朱峰，等．重癥手足口病患兒血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2015，55(4):62-63．

[2]傅國紅，李文慶．手足口病患兒血清IL-6、CRP水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2014，54(39):86-88．

[3]王耀文．重癥手足口病患兒超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2014，18(36):61-62．

[4]葉建武，張德勇，周永源，等．蓮都區(qū)2010-2013年手足口病流行特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學，2015，12(3):283-285，288．

[5]俞金龍,蔣國欽.紹興市越城區(qū)2008-2011年手足口病流行特征分析[J].健康研究,2013,32(3):166-168.

[6]胡曉紅,沈麗萍,陳紅芳.大劑量丙種球蛋白在早期重癥手足口病治療中的療效觀察[J].健康研究,2015,21(2):186-187.

[7]Downing C，Ramirez-Fort MK，Doan HQ，etal．Coxsackievirus A6 associated hand，foot and mout h disease in adults: clinical presentation and review of t he literature[J].J Clin Virol，2014，60(4):381-386．

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2016-09-10

汪芳華(1975-)，女， 浙江浦江人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.025

R473.71

A

1674-6449(2017)02-0197-02