詢診熱線

短暫性腦缺血可以治愈嗎

我最近有過一次短暫性腦缺血發(fā)作，聽說這個病有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)。請問，我的病能不能治好?。?/p>

新疆 鄭先生

鄭先生：

短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中的一種，但并不會直接造成殘疾或者死亡?？墒?，由于這種疾病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，可以說是腦梗塞的紅色預(yù)警信號甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發(fā)作同樣不可忽視，需要積極治療和干預(yù)。

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，短暫性腦缺血發(fā)作是一種慢性病，治療起來要遵醫(yī)囑，積極堅持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，如此堅持，防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展的有效率可以達(dá)到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對病因進(jìn)行治療，那么再度發(fā)作的幾率會增加30%以上。

研究表明，對于大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發(fā)作的治療，一般要堅持“三原則”：

第一原則是使用抗凝抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷，預(yù)防血栓形成或堆積。

第二原則就是服用他汀類藥物，調(diào)節(jié)血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發(fā)生。

第三原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照自己能夠承受的情況，達(dá)到診斷上符合標(biāo)準(zhǔn)的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。

同時建議患者盡早進(jìn)行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，控制體重，生活規(guī)律，不要過度熬夜，減少心理壓力，對疾病的發(fā)生或預(yù)防都有重要價值。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 宋毅軍

慢性盆腔疼痛綜合征怎么治

我今年60歲，前幾年龜頭痛過一段時間，今年又開始痛了，檢查過尿路、尿動力等，沒查出什么異常，醫(yī)生給開了西樂葆等止痛藥，但效果不理想。我現(xiàn)在很痛苦，想知道自己得了什么?。?/p>

廣東 秦先生

秦先生：

根據(jù)描述，懷疑您患的是慢性盆腔疼痛綜合征。這是一種令男科醫(yī)生挫折、患者困惑的疾病，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定為“世界難題”，到目前為止還沒有較好的治療方法。盡管慢性盆腔痛的病因尚未明了，但目前的基本觀點(diǎn)是，它是一種涉及軀體和精神因素的復(fù)雜疾病，治療上需要運(yùn)用多學(xué)科的綜合方法，包括手術(shù)（神經(jīng)去除術(shù)）、藥物（止痛藥、抗抑郁藥）、理療、心理治療、飲食療法等，治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳。對于此癥，本人經(jīng)過20多年臨床實踐，采用中藥內(nèi)服+宗筋治療（肛門內(nèi)點(diǎn)按散開結(jié)節(jié)），效果較理想。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

男科主任醫(yī)師 陳武山

大三陽但肝功正常需要抗病毒嗎

我今年35歲，患乙肝大三陽，但最近檢查肝功又是正常的。請問，我還需要進(jìn)行抗病毒治療嗎？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三陽，HBVDNA陽性，肝功能正常，大多數(shù)肝組織無炎癥或炎癥較輕，因而不必抗病毒治療，也不必使用其他保肝降酶藥，而且當(dāng)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療會無效或效果極差。HBVDNA陽性，同時肝功能正常時，人體清除乙肝病毒的免疫能力與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，人體免疫容忍乙肝病毒的存在，人體清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必進(jìn)行抗病毒治療。

另外，必須明白一個道理，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過內(nèi)因，才能發(fā)揮抗病毒能力。而乙肝病毒是長期攜帶甚至終身感染的，不可能看到HBVDNA陽性就進(jìn)行抗病毒治療，可是許多患者階段性抗病毒治療幾十年，不但無效，而且很容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，使用干擾素有一定的局限性，口服的抗病毒藥只有四五種，一旦耐藥無效，我們將束手無策，陷入無藥可用的地步，患者不但浪費(fèi)錢財和時間，而且影響心情、健康、工作。只有當(dāng)HBVDNA陽性同時ALT升高達(dá)正常值上限2倍或者2倍以上時，人體清除乙肝病毒的免疫能力才最強(qiáng)，此時抗病毒治療方有效，而且ALT越高療效越好。但有一個例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也應(yīng)該抗病毒治療。

上海華山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師 尹有寬

靜脈曲張復(fù)發(fā)怎么辦

我前不久做了靜脈曲張手術(shù)，但最近又有復(fù)發(fā)的跡象，請問，現(xiàn)在我該如何治療呢？

廣西 劉先生

劉先生：

靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)，需要找醫(yī)生來鑒別復(fù)發(fā)的原因。可以做一個靜脈CTV檢查（CT的靜脈成像），能清楚地看到復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)的靜脈曲張發(fā)展到一定程度需要手術(shù)處理。

理論上，根據(jù)靜脈曲張的嚴(yán)重程度可以分成7級。0級腿部皮膚表面看著正常，但站立久了患者會有明顯的酸脹感；1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很嚴(yán)重，有點(diǎn)像“蜘蛛腿”；2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”；繼續(xù)發(fā)展就是3級，這樣的患者長期站立后腿部會出現(xiàn)水腫；4級曲張患者的皮膚會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑；到了5級，患者的皮膚會潰爛；6級會發(fā)展出現(xiàn)頑固性潰瘍、怎么換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。如果患者病情與1、2、3級情況類似，可以選擇保守治療（吃藥、穿彈力襪），也可以選擇手術(shù)；但如果病情與4、5、6級的情況接近，就需要做手術(shù)了。

對靜脈曲張復(fù)發(fā)一定要引起高度重視，因為不管前一次治療采取的是哪種手術(shù)方式，都會讓血管發(fā)生改變，再次復(fù)發(fā)后，血液回流可能更加不暢，血液中的代謝廢物、毒素排泄不徹底，容易堆積在血管中形成血栓，在小腿皮膚表面形成色素沉著、潰瘍、濕疹、皮膚硬化等，小腿皮膚會很癢，有的會產(chǎn)生破口，并且這個破口不易愈合，嚴(yán)重的會導(dǎo)致老爛腿，整個小腿皮膚全部潰爛，甚至需要截肢。

北京大學(xué)第一醫(yī)院

介入血管外科副主任醫(yī)師 尹杰

房顫如何轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律

我今年65歲，患擴(kuò)張性心肌病，在正常竇性心律時，可以隨時活動；但在房顫發(fā)作時，會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，只能強(qiáng)迫坐位。請問，如何將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律？

河北 方先生

方先生：

房顫是威脅身體健康的嚴(yán)重心律失常。最嚴(yán)重的后果是血栓栓塞造成偏癱、失語甚至死亡。即使僥幸沒有發(fā)生栓塞，也會因為過快以及不整齊的心律導(dǎo)致心力衰竭。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的方法有很多，藥物轉(zhuǎn)律、用除顫器電擊一下的電復(fù)律，以及射頻消融手術(shù)。但是這些方法中，藥物效果很差，而電復(fù)律只能暫時轉(zhuǎn)復(fù)，以后還會復(fù)發(fā)，所以電復(fù)律一般用于搶救危及生命的房顫，比如房顫合并預(yù)激綜合征引起血壓低于最低限時。而射頻消融手術(shù)是治愈房顫的唯一機(jī)會。

消融可以分為很多種，根據(jù)術(shù)式，有內(nèi)科消融和外科消融。外科消融創(chuàng)傷大，需要開胸或者做胸腔鏡，一般不是首選。內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高，現(xiàn)在已經(jīng)是治療房顫的首選。

一般左房直徑小于55毫米、沒有心房內(nèi)血栓、沒有嚴(yán)重瓣膜病的患者都可以做導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)過房間隔進(jìn)入左房，在心房內(nèi)找到病灶，就可以放電消滅掉。房顫消融術(shù)中和術(shù)后遇到的風(fēng)險很小，越熟練的醫(yī)生，手術(shù)效果越好，并發(fā)癥越少。

整個住院時間在3～5天。術(shù)前正規(guī)抗凝3周，做經(jīng)食道超聲以及一些常規(guī)檢查。手術(shù)當(dāng)天暫時不吃飯，術(shù)后可以吃冷的流食，比如稀飯、牛奶，以免損傷食道，進(jìn)而損傷左心房（左心房和食道是緊貼在一起的）。術(shù)后觀察1～3天就可以出院，術(shù)后抗凝3個月。

如果服用的是華法林，要經(jīng)常監(jiān)測凝血酶原時間。如果用新型口服抗凝藥，比如達(dá)比加群或者利伐沙班，則不必監(jiān)測凝血。這兩種藥有點(diǎn)貴，不過從帶來的便利看，還是值得的。

基本上，導(dǎo)管射頻消融加上正規(guī)抗凝治療，就可讓你遠(yuǎn)離房顫的風(fēng)險，安享幸福生活。

四川大學(xué)華西醫(yī)院

心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師 崔凱軍

發(fā)現(xiàn)早期腦梗后怎么辦

我父親今年70歲，最近做CT，查出有腔隙性腦梗塞，能解釋一下什么是腔隙性腦梗塞嗎？應(yīng)該如何應(yīng)對？

湖南 崔先生

崔先生：

腦梗塞是由于腦血管堵塞引起的腦組織缺血壞死。隨著年齡的增長，人體血管不斷老化，管腔逐漸狹窄，一旦發(fā)展到一定程度，即可引起腦梗塞。

最輕微的腦梗塞稱為腔隙性腦梗塞（腔梗）。60歲以上正常人群中不少都有腔梗，腔梗是細(xì)小的腦梗塞，一般不引起癥狀（有些人可能會有頭暈），所以不容易被察覺。如果做頭部CT檢查，會發(fā)現(xiàn)點(diǎn)片狀低密度影，說明曾經(jīng)發(fā)生過腔梗，只是沒有察覺而已。

腔梗本身不會引起癱瘓，但它說明您的血管已經(jīng)開始衰老。腔梗就像報警器，警示您要引起足夠的重視，避免發(fā)生大的腦梗。而大的腦梗一旦發(fā)生，就有可能引起偏癱、麻木、語言障礙、大小便失禁等嚴(yán)重后果。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，壓力大，加之人們偏愛重油、多鹽的飲食，腦血管病發(fā)病率越來越高，患病人群的年齡也越來越年輕。對于有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、嗜酒的人而言，腦血管病發(fā)病風(fēng)險顯著高于普通人群。并且，如果親屬中有患中風(fēng)的，其發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險也顯著高于一般人。

對于經(jīng)常頭暈、半身麻木，尤其是合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、嗜酒的人，應(yīng)該到醫(yī)院篩查是否存在腦血管病。對于輕微的病變，可及時調(diào)整生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。如果病變已經(jīng)發(fā)展到一定程度，則需要進(jìn)行藥物治療，并定期隨訪。對于血管明顯狹窄者，可通過外科方法恢復(fù)血管通暢，避免腦梗發(fā)生。

上海新華醫(yī)院

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 孫輝

視力為啥莫名下降

我今年35歲，近兩年對性生活越來越力不從心，自己買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥物，沒什么效果。而且最近不知什么原因，視力明顯下降，到眼科就診，醫(yī)生懷疑可能是顱內(nèi)的垂體瘤所致。請問，真有可能是顱內(nèi)長瘤了嗎？

廣西 向先生

向先生：

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，近年來其發(fā)病率有不斷上升的趨勢。由于垂體是全身內(nèi)分泌腺的“司令部”，因此垂體瘤首先引起各種各樣的內(nèi)分泌癥狀，男性患者多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、性欲低下、陽痿、男性乳房發(fā)育、皮膚蒼白、不長胡須或胡須脫落等。腫瘤進(jìn)一步增大，將會壓迫視神經(jīng)造成視力下降，視野缺損（可表現(xiàn)為經(jīng)常撞門邊），腦積水等。

垂體瘤根據(jù)大小可分為垂體微腺瘤、垂體大腺瘤、巨大腺瘤或巨大侵襲性腺瘤，腫瘤愈大，治療效果愈差，往往給患者的身心健康造成巨大傷害。而如果垂體瘤能夠在垂體微腺瘤階段被發(fā)現(xiàn)，其治療效果是非常理想的，如果治療方法選擇得當(dāng)可以達(dá)到治愈的目的。

據(jù)我院近年來的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，巨大侵襲性腺瘤患者中，男性是女性的6.5倍。這是由男女生理結(jié)構(gòu)的不同和社會因素共同造成的。由于女性垂體腺瘤在早期主要表現(xiàn)為月經(jīng)變化和泌乳等，所以往往能夠早期就診而得以發(fā)現(xiàn)垂體瘤；而男性微腺瘤主要表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙、不育及男性乳房發(fā)育，還可表現(xiàn)為胡須、腋毛等體毛脫落、面色變白等，臨床上還經(jīng)常見到二十幾歲的“奶油小生”本來已到談婚論嫁的年齡，卻對與女孩交往不感興趣。上述癥狀都很容易被男性患者長期忽略，或即使重視也是輾轉(zhuǎn)在男科治療而很難早期發(fā)現(xiàn)，直到腫瘤長大到性功能幾乎完全喪失或視力下降明顯才想起就診，而這時已經(jīng)很難治愈，只有采取綜合性的治療措施，效果也不是很理想。所以，對于有上述表現(xiàn)的男性患者，特別是年齡在30～50歲之間，工作及社會壓力較大，更容易對性功能的下降予以忽略，有了癥狀一定要及時到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。

三博腦科醫(yī)院

神經(jīng)外科主任醫(yī)師 張宏偉

手上總起小水泡是咋回事

我每到天熱或者頻繁做家務(wù)時，手指或手指縫里就會長一些透明的小水泡，有的時候很癢，越抓越癢，請問這是怎么回事？

浙江 孫女士

孫女士：

這個小水泡其實是水皰，也叫汗皰疹，目前認(rèn)為這是一種過敏性的皮膚炎表現(xiàn)。水皰一般會對稱地長在手上或是腳上，同時會伴有不同程度的灼熱和瘙癢，即使不做任何處理，1～2周后水皰里的液體也會變干，然后開始脫皮。但是，汗皰疹會反復(fù)地長，嚴(yán)重的還會繼發(fā)感染。

汗皰疹的病因還不是十分清楚，可能和精神因素（如緊張、疲勞、抑郁等）、手腳愛出汗、過敏體質(zhì)等有關(guān)。汗皰疹不是由細(xì)菌、病毒引起的，所以從理論上說沒有傳染性。

水皰如果特別癢，可以涂抹復(fù)方爐甘石洗劑，這種藥水很便宜，藥店都能買到，止癢效果很好。還可以用0.5%的醋酸鉛溶液、3%的硼酸溶液或者5%的明礬溶液等濕敷，或浸泡10～15分鐘。當(dāng)開始有脫皮跡象時，需要涂抹皮質(zhì)類固醇藥膏，就是俗稱的激素軟膏，在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用，這種小劑量的激素軟膏副作用不大。常用的有地塞米松、氫化可的松、丙酸倍氯米松軟膏等，雖然相對安全，但不建議自己買，應(yīng)遵醫(yī)囑。

當(dāng)局部反復(fù)脫皮、干燥時，可以抹點(diǎn)滋潤、消炎的保護(hù)性軟膏，如10%的尿素霜、維生素E乳液等。如果還是癢得厲害，醫(yī)生會開一些口服抗組胺藥，如撲爾敏、西替利嗪等幫助止癢。特別要注意的是，撓、抓會讓病情變得更嚴(yán)重甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，所以一定要少撓或者不撓。

平時注意保持手腳干燥，必要時可以撲點(diǎn)爽身粉；盡量少碰水和清潔劑（肥皂、洗衣粉、洗潔精等），可以把洗護(hù)用品換成刺激性小的嬰兒用品。此外，還可以使用護(hù)手霜。經(jīng)常長汗皰疹的患者要注意一下自己的過敏是否和食物、金屬相關(guān)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院

皮膚性病科副主任醫(yī)師

趙作濤

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