□哈爾濱市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 段曉秋

氣道高反應(yīng)，不一定是支氣管哮喘

□哈爾濱市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 段曉秋

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程，以及人們生活方式的改變，我國支氣管哮喘的患病率正呈現(xiàn)快速上升趨勢，成為嚴(yán)重危害人民健康的重要的慢性氣道疾病之一。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，它的產(chǎn)生是因為哮喘患者的氣道持續(xù)存在過敏性炎癥，使支氣管黏膜上皮受到廣泛損害，上皮組織內(nèi)傳遞感覺的神經(jīng)末梢被裸露，對外界的刺激特別敏感所致。存在氣道高反應(yīng)性的患者一旦接觸到外界的微弱刺激，例如冷空氣、煙霧（包括被動吸煙，即患者本人不吸煙，但經(jīng)常吸入周圍吸煙人群呼出的煙霧）、煤氣味、敵敵畏的氣味等的刺激，就會發(fā)生支氣管收縮，甚至持續(xù)痙攣，引起哮喘發(fā)作。如果哮喘病程較長，或者合并慢性支氣管炎，患者支氣管平滑肌已肥厚，氣道已有狹窄，氣流在支氣管腔受到的阻力增大。原已存在阻塞性通氣障礙的患者，若發(fā)生支氣管痙攣，氣道阻力將進(jìn)一步增大而發(fā)生嚴(yán)重的喘息和氣急。

那么，如何檢測氣道反應(yīng)性呢？具體包括以下方法：

1.支氣管激發(fā)試驗

是通過吸入某些刺激物誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的方法，借助肺功能指標(biāo)的改變來測定支氣管縮窄的程度。支氣管激發(fā)試驗主要適用于協(xié)助診斷氣道反應(yīng)性增高，尤其是對支氣管哮喘的診斷。此外，亦可用于對氣道高反應(yīng)嚴(yán)重程度的判斷和治療效果的分析。臨床上常用的激發(fā)物有組織胺、乙酰甲膽堿、干冷空氣。

2.支氣管舒張試驗

呼吸道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)，與之相反，攣縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩，此現(xiàn)象為氣道的可逆性。氣道反應(yīng)性和氣道可逆性是氣道功能改變兩個重要的病理生理特征。支氣管舒張試驗正是了解氣流受限變化可逆性最重要的檢查，可通過給予支氣管舒張藥物的治療，用肺功能指標(biāo)來反應(yīng)氣道功能的改變，以檢查肺功能氣道阻塞的可逆性。氣道可逆性這個指標(biāo)對于哮喘的診斷較氣道激發(fā)試驗而言，作為單一指標(biāo)，其可靠性更好。

那么，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，就可以診斷為支氣管哮喘嗎？答案是否定的。

如果吸入支氣管擴(kuò)張劑20分鐘后，F(xiàn)EV1（最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積）增加＞15%以上，且絕對值超過200毫升，為支氣管舒張試驗陽性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘。但要判斷舒張試驗陽性與否，則要兼顧舒張前后指標(biāo)變化的百分比和絕對值兩個方面。因為變化的百分比受舒張前基礎(chǔ)值的影響，舒張前基礎(chǔ)值很低，舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大；相反，舒張前基礎(chǔ)值較大，舒張后則需相當(dāng)大的增加，才會使百分比有明顯的變化。支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷，但陰性結(jié)果不足以否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。

此外，約10%COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊咧夤苁鎻堅囼灴蔀殛栃浴Ｒ恍o哮喘的過敏性鼻炎患者，用乙酰甲膽堿或組胺做支氣管激發(fā)試驗，大約有50%會出現(xiàn)氣道反應(yīng)性增高，增高的程度多在正常人與哮喘患者之間。

因此，只有結(jié)合病史和癥狀、體征（雙肺廣泛哮鳴音，可變性）、肺功能測定、過敏狀態(tài)等，才能將支氣管哮喘與其他阻塞性肺疾病相鑒別。