□陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授、博士生導(dǎo)師 王 偉/鄒爭春

心肌缺血5個(gè)常見問題

□陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授、博士生導(dǎo)師 王 偉/鄒爭春

相信每個(gè)人都曾做過心電圖檢查，檢查過后有些人會(huì)被醫(yī)生告知“心肌缺血”。心電圖是最常用、最便宜、最簡單、診斷價(jià)值非常大的無創(chuàng)性檢查方法，通過心電圖曲線的變化，可以了解心肌缺血和心律失常等情況。醫(yī)生往往根據(jù)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的ST段和T波異常，結(jié)合患者年齡、危險(xiǎn)因素、癥狀體征、其他檢查結(jié)果等綜合判斷是否存在心肌缺血。

對(duì)于心肌缺血及其代表的意思，很多人不是很了解。下面就通過5個(gè)問題的解答，為大家簡要介紹。

1.心肌缺血有什么癥狀？

心肌缺血患者在疲勞和情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)發(fā)悶、發(fā)緊、疼痛、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)在鼻子以下肚臍以上區(qū)域都有可能出現(xiàn)疼痛，可牽涉左肩、頸部、下頜、牙齒、腹部等部位，休息或含服硝酸甘油后能緩解。有時(shí)候冠心病表現(xiàn)不典型，腹痛、牙痛甚至指端疼痛都可能是心絞痛。有時(shí)胸痛還可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。更為嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，即嚴(yán)重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意識(shí)障礙。我國目前每年的新發(fā)心肌梗死患者約50萬例。

無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，患者發(fā)病時(shí)沒有胸悶、胸痛這些癥狀，但它與有癥狀心肌缺血一樣會(huì)對(duì)心臟造成嚴(yán)重的損傷。我們常說，“無癥狀”更危險(xiǎn)，是因?yàn)闆]有明顯的不適癥狀不代表無大礙，反而這樣很可能耽誤患者及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情已經(jīng)很嚴(yán)重。所以，一旦出現(xiàn)這些癥狀或者心電圖提示心肌缺血時(shí)不能大意，須盡快到正規(guī)醫(yī)院接受檢查。

2.心肌缺血是冠心病嗎？

心肌缺血提示可能患有冠心病。心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，其本質(zhì)是由心肌組成的“泵”，推動(dòng)著全身的血液循環(huán)，看似強(qiáng)大卻很脆弱。心臟本身的運(yùn)轉(zhuǎn)離不開血液能量，且其不停地消耗大量的血和氧。供血不足會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，不及時(shí)干預(yù)治療會(huì)發(fā)展成心絞痛、心梗甚至猝死。

供應(yīng)心臟營養(yǎng)和氧氣的血管稱為冠狀動(dòng)脈，主要有3個(gè)大分支，即左冠脈（分為左前降支）、左回旋支和右冠脈。冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠狀動(dòng)脈因各種原因出現(xiàn)狹窄，從而血流不暢導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常等癥狀。心肌缺血的罪魁禍?zhǔn)资枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化，即血管壁上沉積了一層小米粥樣的脂類，使血管腔隙變窄，血管內(nèi)血液管路不通的病變。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。急性冠脈綜合征又包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。

3.出現(xiàn)心肌缺血怎么辦？

對(duì)于普通程度的心肌缺血，首先是在正規(guī)醫(yī)院接受檢查，確診或者排除冠心病。確診冠心病需要醫(yī)生開具檢查進(jìn)行綜合判斷，檢查項(xiàng)目包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素（ECT）檢查、心肌酶學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈血管CT（CTA）、冠狀動(dòng)脈造影等。大多數(shù)人熟悉的其實(shí)是普通心電圖，1分鐘即可完成。心電圖檢查還有其他形式，比如心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，即是讓患者在專用運(yùn)動(dòng)器材騎自行車或跑步，增加心臟負(fù)荷的狀態(tài)下觀察心電圖的變化。還有一種是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），即是佩戴可移動(dòng)的心電監(jiān)測儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)追蹤，以發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常證據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影是目前大多數(shù)醫(yī)院判斷冠脈血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要住院檢查。

對(duì)于急性的嚴(yán)重心肌缺血，即出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的胸部疼痛，應(yīng)高度重視，謹(jǐn)防心肌梗死。心肌梗死和肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等致命性的急癥，其共同的癥狀便是急性胸痛，對(duì)于這些疾病而言時(shí)間就是生命，因此近年來國家倡導(dǎo)并在各級(jí)醫(yī)院建立了“胸痛中心”網(wǎng)絡(luò)，為的是以最快的速度進(jìn)行科學(xué)救治。患者及家屬應(yīng)該毫不猶豫呼叫120等方式盡快到達(dá)附近醫(yī)院，尤其是擁有“胸痛中心”的醫(yī)院。

4.確診冠心病后如何治療？

目前對(duì)冠心病治療的基礎(chǔ)是藥物保守治療，人們熟知的阿司匹林、他汀類、倍他樂克、硝酸酯等都是治療心肌缺血的重要藥物，它們的主要功效是擴(kuò)張血管、改善供氧、抗血小板聚集形成斑塊。藥物能緩解癥狀，抑制病變進(jìn)一步發(fā)展，但很難逆轉(zhuǎn)或者根除病變，因此冠心病患者一般需要終身服藥。

當(dāng)血管堵塞嚴(yán)重，心臟運(yùn)轉(zhuǎn)受到很大影響時(shí)，可能就要內(nèi)科介入手術(shù)或外科心臟搭橋手術(shù)。到了終末期心臟嚴(yán)重心衰時(shí)，就只有考慮心臟移植手術(shù)了。但供心是很有限的，很多患者都無法等到供體。

內(nèi)科介入手術(shù) 一般而言，通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈將帶有球囊的擴(kuò)張管送入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊膨脹，擴(kuò)張狹窄血管腔，降低血管狹窄的程度；再將冠脈內(nèi)支架（是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔合金的、起支撐作用的管狀物）送至血管病變處釋放，進(jìn)一步撐開狹窄部位，從而增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛、胸悶減輕或消失，從而達(dá)到治療的目的。

冠脈搭橋術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于胸部或腿部的不太重要的血管，移植到心臟替換病變的冠狀動(dòng)脈，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。

5.怎樣預(yù)防心肌缺血（冠心病）？

冠心病不是單一因素引起的，而是遺傳和環(huán)境多種因素的綜合作用。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有10項(xiàng)。其中不可改變的危險(xiǎn)因素有3項(xiàng)，即性別（男性＞40歲，女性＞50歲）、年齡、家族史。

可改變的危險(xiǎn)因素有：人們熟悉的“三高”即高血壓、高血糖、血脂異常（即低密度脂蛋白膽固醇過高），還有肥胖、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)以及性格心理。其中，A型性格的人易患冠心病。A型性格常有這樣的表現(xiàn)：過分的抱負(fù)、快節(jié)奏、高效率、好爭辯、好沖動(dòng)、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說話、富有敵意、爭意識(shí)強(qiáng)的行為模式。

預(yù)防冠心病當(dāng)然是從可改變的危險(xiǎn)因素著手。

（1）均衡膳食，避免攝入過量的動(dòng)物性脂肪和膽固醇，飲食做到低脂肪，不甜不咸，少食用油炸烹調(diào)的食物，多食纖維素性食物（如蔬菜、水果、薯類）等，控制脂肪攝入量，忌食高膽固醇食物，保持理想體重。

（2）控制血壓、血糖、血脂。

（3）改變不良的生活習(xí)慣，不吸煙，少飲酒，少吃咖啡和濃茶。

（4）適宜體育鍛煉。如果經(jīng)常堅(jiān)持有規(guī)律的體育活動(dòng)，就能夠減緩血管老化。體育鍛煉提倡“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”，如步行、騎自行車、打太極拳等。需要強(qiáng)調(diào)的是，任何有心腦血管病史的人，在開始體育鍛煉之前，應(yīng)該征求醫(yī)生的意見。

（5）提高心理素質(zhì)，避免過度緊張和勞累，防止情緒激動(dòng)，保持心理平衡。