□北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、趙娟醫(yī)生工作室免疫副主任醫(yī)師 趙 娟

對(duì)付類風(fēng)關(guān) 只需兩步走

□北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、趙娟醫(yī)生工作室免疫副主任醫(yī)師 趙 娟

過(guò)去，由于診療技術(shù)的落后，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段比較有限，人們對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)也不足，很多患者早期不能及時(shí)診斷、及時(shí)治療，晚期關(guān)節(jié)變形又沒(méi)有好辦法治療，最后等待的結(jié)果就是關(guān)節(jié)畸形、殘疾，生活不能自理。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎素來(lái)有“不死的癌癥”之稱。

從“不死的癌癥”這個(gè)稱號(hào)上，就能看出來(lái)人們對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）的畏懼之心，很多不了解這個(gè)病的患者，患病之后很容易被絕望的情緒籠罩。臨床所見(jiàn)，患者常有下面幾種不良表現(xiàn)——

1.恐慌：覺(jué)得自己得了不治之癥，將來(lái)必殘無(wú)疑，所以心里又害怕又慌張，不知如何是好。

2.放任：覺(jué)得這個(gè)病反正治不好，愛(ài)誰(shuí)誰(shuí)，不看也不治，聽(tīng)天由命。

3.亂投醫(yī)：恐慌之余，四處求醫(yī)，聽(tīng)信一些鄰居的偏方，“神醫(yī)”的秘方，斷根的“神藥”。最后不僅花了錢，耽誤了病，還吃出很多不良反應(yīng)。

事實(shí)上，醫(yī)療業(yè)發(fā)展至今，類風(fēng)關(guān)并不是無(wú)法對(duì)付的，即便不能“斷根”，也能像很多慢性病一樣達(dá)到臨床控制（即長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)病）。關(guān)鍵是要早診斷、早治療。

早診斷、早治療這6個(gè)字，絕對(duì)可以算得上對(duì)付類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的六字箴言。掌握了這六字箴言，就能達(dá)到很好的預(yù)后。如何掌握呢？只需兩步。

第一步，早期識(shí)別

類風(fēng)關(guān)的早期，一般只是表現(xiàn)為少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，如果不進(jìn)行規(guī)范治療，進(jìn)展到晚期的關(guān)節(jié)畸形，大概需要經(jīng)過(guò)10～20年的時(shí)間。也就是說(shuō)，我們有10～20年的時(shí)間可以預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)展成可怕的畸形。不過(guò)即使這樣，也不能掉以輕心。因?yàn)樵摬](méi)有行之有效的預(yù)防辦法，治療的關(guān)鍵時(shí)期，是剛發(fā)病的頭2～3年時(shí)間，治療越早，效果越好。

我們說(shuō)越早越好，但這個(gè)“早”也有一個(gè)大概的期限。這個(gè)期限就是從出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀起的6～12個(gè)月之內(nèi)。從我們的專業(yè)角度，12個(gè)月以內(nèi)算是“早期”，6個(gè)月以內(nèi)算是“早早期”。為什么有這個(gè)時(shí)間期限呢？這跟從出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)最早的骨破壞的時(shí)間是有關(guān)的。在出現(xiàn)骨破壞之前及時(shí)治療，當(dāng)然能取得更好的結(jié)果。而大多數(shù)患者大概在患病之后的1年左右開(kāi)始出現(xiàn)骨破壞，所以，在這個(gè)時(shí)間之內(nèi)治療都能達(dá)到比較好的效果。但也并不絕對(duì)，有的患者更早，有的患者則要晚一些?？傊窃皆缰委熢胶?！

如何把握這個(gè)“越早”？主要兩點(diǎn)：

1.關(guān)節(jié)腫脹和疼痛

類風(fēng)關(guān)早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。人們可能有一種印象，好像只有對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)（比如手指或腳趾的關(guān)節(jié)）的腫痛才是類風(fēng)濕，其實(shí)很多類風(fēng)關(guān)早期的癥狀可能是單側(cè)的關(guān)節(jié)炎，也可能是大關(guān)節(jié)（比如一個(gè)膝關(guān)節(jié)或者一個(gè)踝關(guān)節(jié)的腫痛）。但類風(fēng)關(guān)一定會(huì)有關(guān)節(jié)的腫脹，如果只有關(guān)節(jié)疼，而不腫，可能就不是類風(fēng)關(guān)。

2.持續(xù)一定的時(shí)間

這個(gè)時(shí)間至少是4～6周。類風(fēng)關(guān)是慢性關(guān)節(jié)炎，肯定是持續(xù)性的。很多人在受涼或者勞累后，可能會(huì)有短暫的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，但有時(shí)幾天就自己好了，后來(lái)也沒(méi)再犯過(guò)，這種情況可能就不是類風(fēng)關(guān)。如果關(guān)節(jié)疼痛和腫脹持續(xù)不緩解，或者反反復(fù)復(fù)的犯，就得懷疑類風(fēng)關(guān)。

懷疑自己得了類風(fēng)關(guān)時(shí)，最要不得的就是病急亂投醫(yī)。有人得病之后恨不得這個(gè)病趕緊好，于是有聽(tīng)信鄰居大媽的，有找江湖游醫(yī)的，有尋求祖?zhèn)髅胤降?。他們中的很多人在外面兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)好多年沒(méi)找對(duì)地方，最終來(lái)到我的門診，來(lái)的時(shí)候坐著輪椅的，拄著拐的，伸出手來(lái)關(guān)節(jié)像雞爪子一樣的，比比皆是。這都是被所謂的“神醫(yī)”“神藥”害的。

正確的做法是：如果您的癥狀剛好符合我上面說(shuō)的情況，先別擔(dān)心，也別著急，盡快到醫(yī)院找大夫，而且一定要到正規(guī)的醫(yī)院找風(fēng)濕免疫科大夫給您確診。大夫可能會(huì)給您開(kāi)一些檢查，比如類風(fēng)濕因子、CCP抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白等，有時(shí)可能還會(huì)讓您拍片子，這樣才能作出正確的診斷。千萬(wàn)不要為了圖省事，不愿意做檢查，結(jié)果得到錯(cuò)誤的診斷，耽誤病情。

說(shuō)到類風(fēng)濕因子，很多人認(rèn)為類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類風(fēng)關(guān)，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。首先，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可以出現(xiàn)在很多情況，比如乙肝、丙肝、結(jié)核病，還有除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之外的其他風(fēng)濕性疾病，比如干燥綜合征、紅斑狼瘡等。而且，在一部分正常人，尤其是老年人中也可能出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。所以見(jiàn)到類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不要驚慌，一定要具體情況具體分析。其次，并不是所有類風(fēng)關(guān)的患者都是類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。只有約60%～70%的類風(fēng)關(guān)患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，其他30%～40%是陰性的，這部分患者的診斷要特別小心，千萬(wàn)不要漏診。

第二步，規(guī)范治療

確診為類風(fēng)關(guān)后就要盡快治療。作為患者，遵醫(yī)囑是必然的。但是，一個(gè)什么都不說(shuō)什么都不問(wèn)的患者也不利于疾病的治療，因此，還需要與醫(yī)生多溝通。

遵醫(yī)囑

類風(fēng)濕是一種慢性病，所謂慢性病就是要跟您一輩子的病。所以，要做好終身服藥的準(zhǔn)備，千萬(wàn)不要聽(tīng)信所謂能除根的“神醫(yī)”“神藥”或者祖?zhèn)髅胤剑@樣只會(huì)延誤病情。一定要按照正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科大夫的醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且按照大夫規(guī)定的時(shí)間來(lái)復(fù)查。一方面觀察藥物療效，另一方面也觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。即使病情好轉(zhuǎn)，或者穩(wěn)定，也不要隨意停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥物或者停藥。

多溝通

治療類風(fēng)濕的藥物很多都有不良反應(yīng)，甚至有些還是治療腫瘤的藥物，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的不良反應(yīng)都很可怕。但是真正會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)其實(shí)很少，很多患者其實(shí)完全感覺(jué)不到。即使真的出現(xiàn)不良反應(yīng)也不用擔(dān)心，大夫會(huì)根據(jù)您的情況進(jìn)行調(diào)整。但前提是您需要及時(shí)有效的跟大夫進(jìn)行溝通。告訴大夫您的擔(dān)心，您服藥以后的不舒服，以便您的問(wèn)題及時(shí)得到解決。千萬(wàn)不要看到不良反應(yīng)或者出現(xiàn)不良反應(yīng)就把吃的藥一停了之。貿(mào)然停藥的后果就是疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的后果就是比開(kāi)始更加難治。

一個(gè)合格的、聰明的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果做到了以上這兩步，就能夠做到少花錢、少受痛苦，最重要的是療效會(huì)更好。

本期專家

趙娟女，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士。內(nèi)科知識(shí)全面，對(duì)待患者細(xì)致、耐心，擅長(zhǎng)各種結(jié)締組織病的診斷和治療，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、腹膜后纖維化等。