□文/趙非一

腸癌術后 須重康復

□文/趙非一

指導專家：秦賢舉 上海市第八人民醫(yī)院副院長、外科主任

陸品相 復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院內(nèi)鏡中心執(zhí)行主任

前段時間，年僅55歲的中央電視臺著名節(jié)目主持人肖曉琳因直腸癌轉移而不幸離世，她的英年早逝為大家敲響了警鐘——直腸癌手術并非一勞永逸，術后康復和預防復發(fā)、轉移才是更應該重視的關鍵，后續(xù)的綜合治療，將直接影響患者的近遠期療效、生存率和并發(fā)癥的發(fā)生。

超六成腸癌患者會發(fā)生肝轉移

我們再來看一個真實的病例——

患者是一名局級領導，由于即將被提為局長，他請同事們一起吃飯，飯桌上聊起自家親戚患大腸癌一事，然后說自己也時不時有腹痛、便血的問題，同事們建議他去做個腸鏡檢查。第二天，準局長就來到醫(yī)院進行檢查，結果出來令他大驚失色，果真是大腸癌。

隨即實施手術，手術很成功，但提升在即，準局長根本沒好好休息就回去上班。繁重的工作讓他根本無法抽空進行康復，想著反正切了腫瘤應該沒事。直到有一天突然出現(xiàn)腹部劇痛，送進醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)肝轉移，不久就病逝，美好的仕途也戛然而止。

局長的悲劇就在于不重視術后的康復和隨訪。然而，腸癌的轉移率是非常高的。臨床上，15%～25%的大腸癌患者確診時就發(fā)現(xiàn)同時有肝轉移，另外約50%的大腸癌患者術后將發(fā)生延期肝轉移，也就是說，60%～75%的大腸癌患者會發(fā)生肝轉移。因此，大腸癌患者手術后應在3個月內(nèi)檢查肝臟指標；此后可通過定期B超檢查，或CT平掃來進一步確定有無肝轉移。

康復從衣食住行抓起

從局長的悲劇可以看出，為了防止復發(fā)、轉移，大腸癌術后的康復尤其重要。建議分別從衣食住行4個方面給予充分的重視。

衣：大腸癌手術出院后早期，傷口還沒完全恢復，還存在局部的腫脹、組織增生、隱痛不適等。所以，穿衣需要寬松，布料最好柔軟透氣，腰帶不宜太緊。對有腹壁腸造口的患者，局部更要防止壓迫。

食：盡量進食清淡、易消化的食物。可使用含不飽和脂肪酸的油脂作為烹飪用油，如橄欖油等。應以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鮮蔬菜和水果，特別是含大量維生素A和C的黃綠色蔬菜；多攝入富含纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、海帶等，飲食不宜過分精細，適當進食一些粗糧可促進排便，減少腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的停留；少吃腌熏食物（臘腸、火腿肉、咸肉、咸魚等）、高溫燒烤和油炸食品。并適量補充維生素D和鈣，可與腸道內(nèi)的脂肪酸結合，形成不溶性化合物而排出體外。

對有腹壁腸造口的患者，煙酒、辛辣刺激性及產(chǎn)氣的食物會增加排便次數(shù)或引起腹瀉，也需要多加注意。

?。壕幼…h(huán)境要相對安靜，每天應保證足夠的睡眠時間。如果沒有手術傷口，即便存在腹壁腸造口，也應做到每天洗澡，有利于清潔皮膚。在體力允許的情況下，可進行一些力所能及的鍛煉，但要避免劇烈運動。

行：待康復到一定程度，患者應該主動參與社會活動，積極與外界溝通交流，這樣既有利于掃除癌癥帶來的心理陰影，也有利于提升生活質(zhì)量。當然，如果體力允許，可以經(jīng)醫(yī)生評估后逐步回歸到正常工作狀態(tài)和生活狀態(tài)。

術后2～3年隨訪防復發(fā)

大腸癌術后的復發(fā)并不能完全杜絕，患者定期隨訪很重要。通常術后2～3年是大腸癌術后復發(fā)高發(fā)階段，建議患者每3～6個月復查1次，2年后可改成每半年復查1次，5年后每年1次就夠了。

另外，患者術后5年內(nèi)每年都應該行腸鏡檢查，5年后可延長隨訪間隔，但不要中斷腸鏡隨訪。這是因為，腸鏡不僅可以觀察到腫瘤是否有局部復發(fā)，而且還能及時發(fā)現(xiàn)新的大腸息肉并及時摘除，減少大腸再發(fā)生腫瘤的風險。