張寶雙, 楊國(guó)明

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)白官屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院, 河北 唐山 064005；2.唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科）

雙側(cè)乳腺及甲狀腺同時(shí)性多原發(fā)癌1例

張寶雙1, 楊國(guó)明2

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)白官屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院, 河北 唐山 064005；2.唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科）

乳腺癌；甲狀腺癌；多原發(fā)癌

多原發(fā)癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指同一患者的單個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)癌。診斷依據(jù)是1889年Billroth提出、1932年Warren修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：每個(gè)腫瘤經(jīng)病理證實(shí)均為惡性，每個(gè)腫瘤都有各自獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及病理學(xué)特點(diǎn)，每部位腫瘤首先必須排除是相互轉(zhuǎn)移的。根據(jù)癌腫出現(xiàn)的時(shí)間先后，MPC可分為同時(shí)性MPC和異時(shí)性MPC，同時(shí)性MPC是指發(fā)病間隔時(shí)間≤6個(gè)月，＞6個(gè)月者為異時(shí)性MPC。臨床上雙側(cè)乳腺癌同時(shí)合并甲狀腺癌的病例報(bào)道尚屬罕見，現(xiàn)將我院普外科收治的1例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女性，49歲，藥房調(diào)劑員，主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺腫物3個(gè)月、左側(cè)甲狀腺腫物2個(gè)月入院，乳腺腫物無紅、腫、熱、痛等癥狀。查體：右乳腺11點(diǎn)乳暈旁捫及一約2.3cm×1.4cm×0.9cm大小腫物，左乳8-9點(diǎn)距乳頭1.5cm觸及一約1.6cm×1.2cm×0.8cm大小腫物，均質(zhì)地硬，表面欠光滑，邊界欠清，活動(dòng)尚可，與皮膚、胸壁無粘連，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。甲狀腺左葉觸及一約1.4cm×1.2cm×0.8cm大小腫物，質(zhì)地韌，無壓痛，與周圍組織分界欠清，活動(dòng)度欠佳，隨吞咽上下活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗甲狀腺球蛋白抗體（tgARUO）79.42IU/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（tPOAb）109.34IU/ml；其余血、生化常規(guī)及腫瘤等系列檢查均無明顯異常。乳腺甲狀腺彩超：左乳8-9點(diǎn)區(qū)域腺體內(nèi)可見一低回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)整，包塊內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大小為1.5cm×1.0cm ×0.7cm；CDFI：包塊周邊血流較豐富，左乳實(shí)性包塊BIRADS 4c級(jí)。右乳11點(diǎn)乳暈區(qū)可見范圍2.1cm×1.2cm×0.8cm低回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；CDFI：包塊周邊可見血流信號(hào)，右乳實(shí)性包塊BI-RADS 4b級(jí)。雙腋下未見明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲。雙側(cè)甲狀腺形態(tài)規(guī)整，表面光滑，腺體回聲尚均勻，左葉腺體內(nèi)可見一1.3cm×0.9cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)回聲欠均勻，可見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)血流不豐富。雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲。初步診斷：雙側(cè)乳腺腫物、左側(cè)甲狀腺腫物。

1.2 手術(shù)方法 患者在全麻下行甲狀腺左葉切除術(shù)及雙側(cè)乳腺腫物切除+冰凍+根治術(shù)。術(shù)中快速冰凍病理：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。術(shù)后石蠟病理：左葉橋本甲狀腺炎伴甲狀腺乳頭狀癌（癌組織直徑1cm），癌組織位于腺葉內(nèi)，未侵出腺葉，未見淋巴管內(nèi)癌栓。右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌組織直徑1cm），Ⅱ級(jí)；區(qū)域淋巴結(jié)（1/16）；免疫組化：ER（+55%）、PR（+75%）、HER2（2+）、Ki67（＜+1%）、P53（+）、CK5/6（-）、E-cadherin（+）、EGFR（-）。左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，癌組織直徑1.4cm，Ⅱ級(jí)；區(qū)域淋巴結(jié)（0/34）；免疫組化：ER（+50%）、PR（+85%）、HER2（2+）、Ki67（+20%）、P53（++）、CK5/6（-）、E-cadherin（+）、EGFR（-）。根據(jù)病理結(jié)果，該患者最后診斷為：左甲狀腺乳頭狀癌pt1N0M0Ι期、右乳腺癌pt1N1M0ⅡA期、左乳腺癌pt1N0M0Ι期。

1.3 術(shù)后輔助治療 患者術(shù)后恢復(fù)良好，雙側(cè)胸部手術(shù)切口無紅腫及滲出，未見皮下積液、皮瓣壞死，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及手足麻木等。術(shù)后第11d 給予EC（吡柔比星40mg/m2+環(huán)磷酰胺500mg/m2）×4-t（多西他賽100mg/m2）×4方案輔助化療，間隔21d化療1次?，F(xiàn)已完成6個(gè)周期，化療順利，輕度化療反應(yīng)，復(fù)查B超、胸部Ct、全身骨骼ECt等未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象。

2 討論

近年來，多原發(fā)癌的發(fā)病率明顯上升，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)不斷升高，因此，提高對(duì)MPC的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診對(duì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期至關(guān)重要。多原發(fā)癌主要發(fā)生在消化道、呼吸道、乳腺及頭頸部，發(fā)生率為2%-10%[3-4]。對(duì)于甲狀腺疾病和乳腺癌的關(guān)系的研究很多，但二者的相關(guān)性目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論。有報(bào)道乳腺癌患者并發(fā)異時(shí)性甲狀腺癌的發(fā)生率為1.34%，甲狀腺癌患者并發(fā)異時(shí)性乳腺癌的發(fā)生率為1.07%[5]。導(dǎo)致多原發(fā)癌的原因較多，可能與以下因素有關(guān)：①與宿主的易感性和基因密切相關(guān)，抑癌基因突變可使其失去原有作用或變?yōu)橹掳┗?，從而?dǎo)致癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖；②患者不良的生活方式和飲食習(xí)慣；③機(jī)體免疫缺陷；④化療及放療的應(yīng)用；⑤家族史。

多原發(fā)癌的治療與轉(zhuǎn)移癌或復(fù)發(fā)癌的治療，原則上有著本質(zhì)區(qū)別：轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌多以非手術(shù)姑息性治療為主，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶較局限時(shí)考慮手術(shù)；多原發(fā)癌特別強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療一般以根治性切除為主。本例根據(jù)患者具體情況，在其能夠耐受的情況下，由乳腺科與頭頸科聯(lián)合實(shí)施手術(shù)，在全麻下行甲狀腺左葉根治性切除的同時(shí)，一并行雙乳腺腫物切除+冰凍+根治術(shù)，免去了分別實(shí)施手術(shù)給患者帶來的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也節(jié)省了患者的費(fèi)用。

該患者術(shù)后隨訪2年，恢復(fù)良好，未見雙側(cè)乳腺癌和甲狀腺癌復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本例提示臨床，對(duì)疑似乳腺癌患者應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能及甲狀腺彩超，對(duì)疑似甲狀腺癌的女性患者亦應(yīng)常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)乳腺檢查，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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R737.9

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1004-6879（2017）04-0347-02

2017-02-29）