□陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 李 銳

關(guān)于眩暈，您知道怎么回答醫(yī)生的問題嗎

□陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 李 銳

頭腦昏昏沉沉、思維不清晰、突然發(fā)生眩暈、走路時感覺路面不平、自身搖晃感、睡在床上有漂浮感……幾乎每個人的一生都會有頭暈、頭昏、眩暈的時候，一些人甚至有暈厥的經(jīng)歷。對于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來說，他們往往急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但一到醫(yī)院就診，對于醫(yī)生的一些詢問卻搞不清如何回答。那么，關(guān)于眩暈的就診，醫(yī)生會怎么詢問，患者又該如何回答呢？

眩暈俗稱頭暈，是非常常見的一種癥狀，患者經(jīng)常就診于耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。患者來到醫(yī)院，通常會被問到種種有關(guān)發(fā)病感覺的問題。一些患者本就頭暈，面對這些需要準(zhǔn)確判斷的答案就會更“暈”。下面，就為大家介紹醫(yī)生會問到哪些問題，這些問題意義何在。了解到這些，準(zhǔn)確回答這些問題，就會讓您的就診順利而且事半功倍。

1.頭暈還是頭昏？

暈的感覺可不單單指那種天旋地轉(zhuǎn)感，它實際上包括了自身或外界環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、搖擺、傾倒、浮動、彈跳或波動感、傾倒感等。簡而言之，暈是一種動的幻覺或錯覺。就是本來固定的東西，在暈的時候變成了各種各樣的動，這就是暈。頭暈和眩暈都包含在暈的癥狀中。暈的癥狀總是與前庭系統(tǒng)的損害相關(guān)。

另外，還有一些癥狀，包括暈厥前狀態(tài)，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、快失去意識的感覺，提示心血管源性疾患。不穩(wěn)感，是一種無法保持平衡的感覺，提示神經(jīng)源疾患。

頭昏則是一種昏昏沉沉、大腦不清晰、頭頂上好像壓了鉛塊或裹了糨糊一樣的感覺。頭昏通常與前庭功能異常無關(guān)，而更多地要追究到全身的其他疾病如感冒、高血壓、失眠、頸椎病等。

2.首次還是多次？

首次還是多次出現(xiàn)眩暈對于醫(yī)生判斷眩暈的病因很關(guān)鍵。如果是首次，則多可能是腦血管病、前庭神經(jīng)炎或突發(fā)性聾，或者可能是多次眩暈疾病的序曲。如果不是，那么這些暈則要考慮耳石癥、梅尼埃病或偏頭痛等。不過，有人會把多年前發(fā)生的眩暈也聯(lián)想起來告訴醫(yī)生，但這種信息的參考性要大打折扣。只有那些比較刻板的、癥狀特點相似的多次眩暈參考價值才大。

3.持續(xù)時間多少？

大部分患者不能準(zhǔn)確描述眩暈持續(xù)時間，因為對于眩暈患者來說，不舒服的感覺不僅僅包括眩暈本身的癥狀，還包括因為眩暈而伴隨的惡心、嘔吐、全身不適、聽力異常、心悸、煩躁、頭痛、頭昏、納差等。眩暈準(zhǔn)確的發(fā)作持續(xù)時間主要是指眩暈本身持續(xù)了多長時間，而不應(yīng)包括其他癥狀如惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)時間。持續(xù)時間對于疾病的判斷非常重要，如幾秒鐘的眩暈多因為耳石癥；幾分鐘到幾十分鐘的眩暈多見于腦血管病和前庭陣發(fā)癥；幾小時到數(shù)天、數(shù)周，多考慮前庭性偏頭痛、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎；而持續(xù)性的眩暈則多考慮小腦和腦干的炎癥、變性、腫瘤和心理精神疾病等。

4.誘發(fā)因素是什么？

頭位變化誘發(fā)者多與耳石癥相關(guān)；咳嗽、壓力、強聲刺激誘發(fā)可見于半規(guī)管裂；月經(jīng)、食物、勞累、情緒波動誘發(fā)的眩暈有可能是前庭性偏頭痛；站立位誘發(fā)，以及移動的視覺圖案、高處、超市、人多車雜誘發(fā)的眩暈很多是持續(xù)性位置感知性頭暈。

5.有什么伴隨癥狀？

發(fā)病時聽力下降、耳鳴、耳朵悶堵感要考慮突發(fā)性聾；頭痛、怕光、怕吵、活動后加重、犯病前有閃光、亮點要警惕前庭性偏頭痛；復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無力甚至意識障礙伴隨時，多考慮腦干病變尤其是血管病；心煩、情緒不好、睡眠障礙的伴隨癥狀，通常提示有持續(xù)性位置感知性頭暈的可能。

6.有沒有用過什么藥物？

發(fā)病前是否有耳毒性抗生素、利尿劑、乙醇、丁卡因、抗癌類藥和其他鉛汞等重金屬接觸史，其中以氨基糖甙類抗生素最多見，如鏈霉素、慶大霉素等。還有一些藥物如卡馬西平、降壓藥等也會引起眩暈的相關(guān)癥狀，要細(xì)細(xì)梳理，必要時把家中所服的藥物帶給醫(yī)生供診斷之用。

了解清楚以上6點，醫(yī)生十之八九就可以診斷眩暈的原因了。然而，有些時候，患者一發(fā)生眩暈就迫不及待想讓醫(yī)生定出診斷，殊不知，磨刀不誤砍柴工，就診前理清這6點，非常有助于醫(yī)生判斷眩暈的病因，從而盡早擺脫眩暈之困。而常見眩暈原因以下幾種：

耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈，又稱耳石癥，是人群中最常見的眩暈類型。該病是由于內(nèi)耳橢圓囊脫落的耳石掉入半規(guī)管，當(dāng)頭的位置突然改變，耳石碎屑在半規(guī)管內(nèi)移位，從而產(chǎn)生眩暈。主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺，持續(xù)時間通常不超過1分鐘，一般在頭位改變后誘發(fā)，如躺下或起床，在床上翻身，頭向后仰或前傾。少部分患者表現(xiàn)為較持久的眩暈和不平衡感，在頭位改變后眩暈癥狀通常會加重。眩暈發(fā)作時，很多患者伴有惡心，有時伴嘔吐。在日?；顒又校颊呷菀姿さ购褪軅?。這種疾病最好的治療是耳石手法復(fù)位，絕大多數(shù)患者通過這種治療就會獲痊愈。

慢性主觀性眩暈

常見第二位的眩暈疾病是慢性主觀性眩暈。這種疾病的患者長期自覺頭暈，但患者所感覺的頭暈不是那種“天旋地轉(zhuǎn)感”，而經(jīng)常會給醫(yī)生描述為頭昏、頭重腳輕感和感覺不穩(wěn)，有的人感覺“頭內(nèi)部旋轉(zhuǎn)”，有時會感覺地板和路面從下往上移動。遇到環(huán)境中物體移動（比如上街或者在超市購物時）癥狀更加明顯。大多數(shù)慢性主觀性眩暈患者（93%)有睡眠障礙、焦慮等癥狀。這種疾病者給予抗抑郁藥物會有不錯的效果，比較頑固的慢性主觀性眩暈患者還可通過前庭康復(fù)的手段得到良好的控制。

前庭陣發(fā)癥

第三種常見的眩暈疾病是前庭陣發(fā)癥。該病多由于腦中的血管壓迫前庭蝸神經(jīng)產(chǎn)生異常沖動，進(jìn)而導(dǎo)致前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)的功能失調(diào)而出現(xiàn)聽力減退、耳鳴和眩暈。這種疾病的患者除經(jīng)常發(fā)生短暫的眩暈外，還常常伴隨發(fā)作時的站立不穩(wěn)、惡心嘔吐和單側(cè)耳鳴、耳脹、耳周麻木感，有些人還會有輕微頭痛或頭脹，頭部針刺感、單側(cè)聽覺減退、視物模糊、虛弱感、恐懼感、困惑感、腹瀉等。確診這種疾病的患者，服用卡馬西平等抗癲癇藥物療效很好，非常頑固的前庭陣發(fā)癥患者如果藥物治療效果不佳，也可以通過充分評估后進(jìn)行外科手術(shù)治療。

此外，梅尼埃病、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血、前庭神經(jīng)炎等疾病也是較常見的眩暈疾病。

本期專家

李銳男，主任醫(yī)師，教授，神經(jīng)病學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會青委副主委、陜西省神經(jīng)病學(xué)分會委員、中國康復(fù)學(xué)會陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事兼秘書，陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病專業(yè)委員會副主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。精研帕金森病、阿爾茨海默病、眩暈和癲癇，并在帕金森病免疫發(fā)病機制的研究中取得重要進(jìn)展。