童倩

【中圖分類號】R38.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

單純性的腎囊腫是泌尿外科一種常見病，當囊腫大于4cm時，可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血、感染、高血壓等壓迫癥狀[1]。腎囊腫的治療方法主要有經(jīng)皮穿刺硬化術、開放性手術和腹腔鏡去頂術。而皮腎鏡腎囊腫去頂術是治療腎囊腫，具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡便等優(yōu)點。對2014年3月-2015年12月，15例采用經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術患者實施全面的圍手術術期護理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年12月在我院住院行皮腎鏡下腎囊腫術的15例患者，其中男性9例，女性6例，平均年齡56.3歲。15例均為單側(cè)腎囊腫，其中右側(cè)腎囊腫10，左側(cè)腎囊腫5例，囊腫直徑4.5～5.8cm，平均直徑5.1cm。

1.2 手術麻醉方式

患者去俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取腋中線12肋緣下處B超定位，將腎穿針穿向囊腫，拔出針芯后可見液體流出提示穿刺成功，置入斑馬導絲，穿刺點切開皮膚切長為0.8cm，通道擴張至F20，經(jīng)塑料絕緣鞘形成通道置入腎鏡至囊內(nèi)，仔細觀察腎囊腫與正常腎實質(zhì)邊界，腎鏡退出囊外并包膜下游離腎囊腫。置入鈥激光距腎實質(zhì)邊緣0.5cm切除囊壁并鉗夾取出。術畢留置引流管[2]。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育：向家屬及患者介紹病房環(huán)境，住院須知及注意事項。介紹主治醫(yī)師、病情、手術過程、手術與開放手術區(qū)別及優(yōu)點、麻醉方式、術后注意事項特別是引流管護理。耐心解答患者及家屬疑問，消除患者及家屬恐懼及焦慮心理，取得家屬及患者的配合和信任，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進術后恢復。鼓勵床上練習咳嗽及大小便，訓練俯臥位呼吸以適應手術體位。

2.1.2 協(xié)助醫(yī)生完善術前常規(guī)檢查、肺功能、B超、KUB、IVP、CT等檢查了解腎囊腫的大小、位置、腎盂、腎周的比鄰關系，初步判斷穿刺部位，了解患者身體狀況，有無其他疾病如有無高血壓、心肺功能不全、糖尿病等。如果有合并癥要積極治療，調(diào)整到可以手術標準或待全身狀況良好，合并癥基本得到控制后再考慮手術。

2.1.3 術前準備：術前洗澡，應做好皮膚、胃腸道準備工作，術前1天進半流質(zhì)，禁食產(chǎn)氣類食物，術前禁食12小時，禁水4小時，防止麻醉時或術后嘔吐引起窒息。術晨清潔灌腸，囑病人要保證充足的睡眠。術前備皮、留置尿管，術前預防性應用抗生素。

2.2 術中護理：

2.2.1 麻醉配合護理人員積極協(xié)助麻醉師順利完成麻醉，密切觀察患者的生命體征變化。

2.2.2 手術配合協(xié)助患者擺好俯臥位，胸下及腹下墊軟枕頭，頭偏向一側(cè)，雙臂自然趴于手術床上，抬高腰橋到合適位置，雙腿用約束帶固定。醫(yī)生穿刺前安撫患者，指導患者均勻呼吸，密切觀察患者的各種反應，監(jiān)測呼吸、血壓、心率，準確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[3]。密切配合醫(yī)生，保證手術順利完成。

2.2.3 術中低體溫的預防術前做好患者的心理護理，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[4]；手術間溫度不要過低，調(diào)節(jié)手術室溫度在26℃左右。術中沖洗液預先置于37℃恒溫水箱中加溫，可有效減少機體熱量損失；非手術視野處加蓋棉被，可再鋪一次性床單，防止沖洗液打濕棉被。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征包括呼吸、脈搏、血壓、體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。1～2小時翻身一次，預防褥瘡。間斷按摩下肢，預防下肢靜脈血栓形成。術后8h取半臥位，鼓勵患者有效咳痰，從而防止肺部并發(fā)癥。24小時生命體征平穩(wěn)可停用心電監(jiān)護。

2.3.2 管道護理引流管的護理關系到手術成功與否。觀察切口是否滲血，密切觀察引流管引流情況如引流管堵塞、引流液顏色及性質(zhì)、引流量活動出血并準確記錄24小時引流量，妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲受壓而阻礙引流，引流袋置于床下?；颊叻砘顒訒r，應防止過度牽拉致引流管脫落。2～3天更換引流袋1次，注意無菌操作。引流管留置2～5天，引流液<10mL方可拔出。尿道口周圍用碘伏棉簽擦洗，每天2次，尿袋不可高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染。24～48小時后可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。

2.3.3 飲食及活動指導排氣后進流質(zhì)飲食逐漸改為半流質(zhì)飲食，3天后改普食。一般給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，減少腸脹氣，使營養(yǎng)情況處于最佳狀態(tài)，利于術后恢復。鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動，防止便秘、腹脹等情況，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人多喝水，飲水2000mL/d以上，利于增加尿量，達到自然沖洗尿路的作用，預防泌尿系感染的發(fā)生。

2.3.4 并發(fā)癥觀察

①出血：術后48小時需嚴密觀察穿刺孔有無滲血現(xiàn)象，密切關注切口敷料及引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，如果腎周引流管短時間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，血壓下降，脈快而弱及時報告醫(yī)生，積極采取相應的救護措施。如加快輸液、輸血，應用止血藥。非手術治療無法控制出血，則手術止血。本組15例患者未出現(xiàn)活動性出血。②氣胸：腎上極靠近橫膈，穿刺過程中易傷及橫膈導致氣胸發(fā)生。術后應密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度，如果患者突發(fā)胸痛、氣短、咳嗽、血氧飽和度下降等，考慮可能有氣胸需立即報告，行胸片或胸部CT進一步證實后可行胸腔閉式引流，臥床休息，吸氧。本組15例患者觀察中未發(fā)現(xiàn)氣胸。

③血管、腸管等引起出血：觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹、腹肌緊張以便及時發(fā)現(xiàn)血管、腸管等引起出血。15例患者觀察中未發(fā)現(xiàn)腹部血管、及腸管損傷。④尿瘺：常見于囊腫接近于集合系統(tǒng)，穿刺過程中穿刺過深，可能穿進集合系統(tǒng)出現(xiàn)尿瘺，表現(xiàn)為引流液呈淡黃色，且引流液無逐漸減少。本組中所有患者未出現(xiàn)尿瘺病例。

3.結(jié)果

15例患者手術均成功，術后無出血、氣胸、血管、腸管等引起出血、尿瘺等并發(fā)癥，術后3天拔出造瘺管均未見尿漏。經(jīng)過積極治療和圍手術期完善的護理，患者均治愈出院。

4.討論

通過對經(jīng)皮腎鏡腎囊腫去頂減壓手術患者圍手術期采取的科學有效的護理措施，及時消除患者緊張、焦慮等負面情緒，調(diào)動患者的積極性和主動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術

成功率。術后重視并發(fā)癥的觀察及護理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便采取及時、有效的治療和護理措施，可減少手術并發(fā)癥，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 杜義堂，徐苗，成澤民，等.腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫.臨床泌尿外科雜志，2006，21（2）：126，128.

[2] 高 彥 ，馬社君，邢保娥，等.150例腎多發(fā)結(jié)石腎鏡超聲碎石后腎造瘺管的護理[ J ].中華護理雜志，2013，（6）：496-498.

[3] 周 偉 ，馬春曉，李 明 ，等.實時超聲引導下對變形、移位腦室行穿刺置管術探討[ J ].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（5）：525-527.

[4] 楊桂云，李興方，程遠娟，等.經(jīng)皮腎鏡手術患者術中低體溫的護理研究進展.國際護理學雜志，2014，33（9）：2292-2295.