郝春怡　張杰　李瑾鑫

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

隨著經(jīng)濟快速的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式發(fā)生了改變，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的主要危險因素，惡性性腫瘤也逐漸成為首位致死病因，同時帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。早在1981年WHO曾宣布：約1/3的癌癥是可以預防的，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，30%的癌癥可以治愈[1]，為此我社區(qū)開展基線調(diào)查和癌癥風險評估，為進一步探討制定可行性的預防控制策略提供數(shù)據(jù)。

1.調(diào)查對象與方法

基線調(diào)查對象為居住本轄區(qū)的北京市戶籍人口及非京籍的常住居民（指在過去12個月中，在本轄區(qū)累計居住滿6個月及以上者），以家庭為基本單位進行調(diào)查。癌癥風險評估對象為①本市戶籍常住人口；②年齡40-69歲；③以社區(qū)為單位選取篩查對象，不能是單一職業(yè)人群。調(diào)查方式采用主動調(diào)查，集中調(diào)查方式。抽樣方法為多階段分層隨機整群抽樣的方法。調(diào)查內(nèi)容包括居民基本情況調(diào)查、慢性病及其危險因素調(diào)查、控煙狀況調(diào)查、健康生活方式調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)查、體格測量等內(nèi)容和癌癥風險評估問卷。調(diào)查問卷進行統(tǒng)一的回收、審核，采用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

廣寧地區(qū)擁有大唐、京能、京西三大電廠，并與原首鋼廠區(qū)緊鄰，屬重工業(yè)區(qū)，目前首鋼雖已經(jīng)牽走，但一直以來其對空氣的影響不會在短時間內(nèi)消除。廣寧街道轄區(qū)人口20930人，其中戶籍人口12260，外來常住人口8670人，65歲以上老人1711人，占8.17%，按照聯(lián)合國教科文組織對老齡化社會的定義廣寧社區(qū)已經(jīng)進入了老齡社區(qū)。

2.2 腫瘤高危人群篩查情況分析

共填寫癌癥風險評估調(diào)查問卷共1022份，篩出上消化道癌高危人群150人，完成臨床檢查17人，臨床檢查率11.3%，篩出慢性胃炎10人，篩出率58.82%，確診上消化道癌0人；篩出肺癌高危人群148人，完成臨床檢查人數(shù)98人，臨床檢查率66.2%，篩出陽性結(jié)節(jié)36人，陽性篩查率36.7%，確診肺癌1人，確診率2.7%；篩出肝癌高危人群74人，完成臨床檢查51人，臨床檢查率68.9%，篩出陽性人數(shù)11人，篩出陽性率21.56%，確診肝癌0人；篩出結(jié)直腸癌高危人群63人，完成臨床檢查10人，臨床檢查率15.9%，篩出陽性人數(shù)3人，篩出陽性率30%，確診結(jié)直腸癌0人；篩出乳腺癌高危人群51人，完成臨床檢查47人，臨床檢查率為92.1%，篩出陽性人數(shù)1人，篩出陽性率2.1%，確診乳腺癌0人。

2.3 死因情況分析

2012年廣寧街道社區(qū)戶籍人口主要死亡原因是慢性非傳染性疾病，前三位主要死亡原因分別為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病，共占死亡總數(shù)的70.13%。戶籍居民的惡性腫瘤死亡率為168.34/10萬，肺癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌列惡性腫瘤的前三位，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的75%。其中肺癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌分別占惡性腫瘤死亡總數(shù)的10.4%、5.2%、3.9%。男性惡性腫瘤前三位肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，分別占男性惡性腫瘤死亡人數(shù)的27.3%、27.3%、18.18%。女性惡性腫瘤的前二位為肺癌、結(jié)腸直腸癌，分別占女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的55.56%、22.22%。

3.討論

3.1 人口及環(huán)境問題影響

廣寧轄區(qū)緊鄰門頭溝，轄區(qū)內(nèi)為重工業(yè)區(qū)，環(huán)境污染相對較重，因為城鄉(xiāng)結(jié)合，平房也較多，外來人口相對遷入較多，外來人口占比達到了41.42%，整體文化程度較低，健康意識也相對較差。65歲以上老年人占8.17%，已代表進入老齡社會。

3.2 健康狀況影響及高危人群情況

廣寧轄區(qū)惡性腫瘤死亡率較高，列于第一位，其中肺癌死亡率占惡性腫瘤死亡率75%，高于其他惡性腫瘤。癌癥風險評估，臨床檢查確診肺癌1例，問卷風險評估上消化道癌高危人群篩出率較高，其次為肺癌高危人群，完成臨床檢查率乳腺癌高危人群、肝癌高危人群和肺癌高危人群較高，而結(jié)直腸癌高危人群和食管胃癌高危人群較低，主要是因為結(jié)直腸癌和食管胃癌臨床篩查需用食管鏡、胃鏡或結(jié)直腸鏡，具有一定痛苦，居民無法接受。廣寧轄區(qū)屬重工業(yè)區(qū)空氣污染；居民對吸煙危害認識不足，煙草與肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系；另外隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，飲食過于精細、高脂肪飲食的攝入與癌癥的發(fā)生存在關(guān)系；目前居民對于腫瘤預防知識知曉率低，行為危險因素比例較高，健康意識不強，健康技能掌握不足；癌癥篩查認識不足，參與率較低，如不加以干預，將進一步影響著我們的生活質(zhì)量。

3.3 預防控制策略探討

癌癥預防的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、和早期治療[2]，社區(qū)常見腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與干預可以有效的預防腫瘤和提高患者的生命質(zhì)量。慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展也與生活方式有著密切的聯(lián)系，國內(nèi)外研究一致表明慢性病發(fā)生發(fā)展任何一個階段實施生活方式干預都將產(chǎn)生很好的效果，越早干預效果越好，故開展健康教育，進行健康管理與生活方式干預對慢性病之一的腫瘤預防也有重要意義[3]。

加強癌癥風險的評估與篩查工作，對目標人群風險評估，包括飲食、運動、心理評估，根據(jù)評估情況安排管理醫(yī)師給予動態(tài)連續(xù)的指導、監(jiān)測及干預。提高轄區(qū)高危人群和患病人群的知識知曉率，大力開展腫瘤健康教育，使其了解腫瘤的危險因素、預防措施、早期癥狀等相關(guān)知識，使其提高腫瘤相關(guān)知識知曉率，為生活方式或行為改變打下堅實基礎(chǔ)；通過宣傳等多種形式以改變腫瘤預防觀念態(tài)度的認知，正確的觀念與認知是轉(zhuǎn)化行為的動力[4]；加強不良生活方式的干預

消除或降低腫瘤的危險因素；注重心理健康教育，建立良好的心理狀態(tài)，形成正確的腫瘤認識觀；積極與政府部門建立溝通協(xié)調(diào)機制，提高政府部門與居民的社會參與性，強化社會和個人應共同承擔疾病防治的責任意識；只借助醫(yī)務人員力量是有限的，應充分發(fā)揮政府職能部門和電視等宣傳媒體的作用，給予正面的宣傳引導，在政府的主導下提高居民的主動參與意識，結(jié)合醫(yī)務人員健康管理，達到良好的社會效益；加大醫(yī)務人員技能培訓，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的管理引導作用，對人群進行分類系統(tǒng)管理。此項工作達到細化有效管理還需要更多的社區(qū)醫(yī)務工作者加入社區(qū)衛(wèi)生服務行列。

參考文獻

[1] World Health Olganization.The use 0f guantitative methods in pianning National cancer controlprogramnes[J].Bulletin of the World Health Orga" Nization，1986，64；683-693

[2] 李安樂，葉苗涼，陸永良 上海楊浦區(qū)醫(yī)務人員癌癥早發(fā)現(xiàn)知識調(diào) 查[J].中國腫瘤，2006， Ⅱ，754-757

[3][4] 高萍，夏芹，李浴峰 健康管理在腫瘤防治中的具體方法探析. 中國社會醫(yī)學雜志2012，12，29（6）