高立峰

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

1.檢驗的自動化、標(biāo)準(zhǔn)化，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)

信息化的管理：檢驗申請單使用唯一的條形碼管理（有檢驗項目、患者信息、通訊、費(fèi)用等）。檢驗科接收標(biāo)本后，進(jìn)行掃描，根據(jù)檢驗的項目將標(biāo)本分門別類，過濾后再傳送到檢驗分析儀器上，自動進(jìn)行進(jìn)樣，檢測后，分析檢驗數(shù)據(jù)，判斷、報告，然后將標(biāo)本自動冷藏保存，如果需要復(fù)檢，就到電腦的進(jìn)樣系統(tǒng)點(diǎn)重新檢測，儀器會自動把標(biāo)本從冰箱里分檢出來，進(jìn)行重新測定。檢驗后的報告需經(jīng)有檢驗的，有審核資格的專業(yè)檢驗人員審核、保證結(jié)果的準(zhǔn)確，然后發(fā)送至各個臨床科室。檢驗的標(biāo)準(zhǔn)化、自動化是醫(yī)院信息化管理的一部分，在科技發(fā)展飛速的當(dāng)今，大數(shù)據(jù)，云計算機(jī)，綠色互聯(lián)網(wǎng)加的時代，未來的檢驗科會實(shí)現(xiàn)樣品采集、物流運(yùn)送、樣本檢測、結(jié)果報告、廢血處理等全過程的標(biāo)準(zhǔn)化、自動化。

2.做好檢驗前標(biāo)本的采集、方法、注意事項、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

由于檢驗前的質(zhì)量是檢驗人員無法控制的，除了加大力度要求病區(qū)的護(hù)士告知、指導(dǎo)患者如何留取標(biāo)本，特殊標(biāo)本由臨床大夫或護(hù)士采集等。對臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)尤其重要：首先，要注意病人的體檢和病史采集，按照患者的情況和臨床意圖，選擇檢驗項目。其次，分析各項檢測結(jié)果的生理波動范圍、動態(tài)演變過程以及其他的影響因素。最后，在任何測試中都有一些錯誤和局限性。因此，合理選擇檢測項目，避免不必要的浪費(fèi)人力和財力資源。制定標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本檢測程序。包括標(biāo)本的完整性、標(biāo)本的鑒定方法、標(biāo)本的排斥等。在標(biāo)本的采集時間，部位以及止血帶的使用等方面，都會對標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。一些體液的成分在不同的部位、晝夜不同時間段有明顯的區(qū)別；采集的體位方面，若從臥位到站位，血液血清中的鈣、鉀、白蛋白、總蛋白、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶、三酞甘油、總膽固醇等測量值會提高。而在止血帶的用方面，采血必須在止血帶使用的一分鐘內(nèi)進(jìn)行，而且采血期間，不能讓患者做反復(fù)的握拳，看到回血之后要立刻松開止血帶。清楚各種標(biāo)本采集的容器、方法和添加劑，樣品采集前，盡可能使用一次性容器，必須保持清潔，干燥，無雜質(zhì)干擾，采集使用添加劑有惰性介質(zhì)、防腐劑和抗凝劑等；采集方法有微量采集方法、采集方法簽，注射器采集法和涂片法等。樣品運(yùn)輸，采集完標(biāo)本之后，要盡快送檢，盡量縮短運(yùn)送及存儲的時間。時間越短，檢測的結(jié)果準(zhǔn)確度就越高。

3.檢驗中檢測質(zhì)量的保證（過程、環(huán)節(jié)、制度）

檢驗的過程有醫(yī)師申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本分析前處理、標(biāo)本檢測、質(zhì)量控制、復(fù)檢結(jié)果、發(fā)送檢測報告以及信息反饋等。檢驗科在檢測標(biāo)本的過程中，要把握每一個環(huán)節(jié)，做好質(zhì)量管理工作，避免人為因素或其他因素對試驗結(jié)果的影響。 健全各項管理制度首先，檢驗科質(zhì)量控制體系和安全管理體系，規(guī)定了詳細(xì)的操規(guī)范和操作程序，并有專人管理。其次，崗位責(zé)任制，明確各工作人員的職責(zé)，定期檢查和監(jiān)督。第三是檢驗結(jié)果核對制。包括對新設(shè)備的檢測，設(shè)備的使用、維護(hù)、維修，試劑的配制和標(biāo)準(zhǔn)化等都要進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄，以便復(fù)查。最后是標(biāo)本送檢和接收制度。如有不合格的標(biāo)本，要拒接收，并記錄原因。定期召開研討會，解決檢查過程中出現(xiàn)的各種問題。影響檢驗結(jié)果的因素有很多，包括患者的準(zhǔn)備情況、醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)識程度、標(biāo)本采集時間、檢查申請表的

填寫、標(biāo)本的運(yùn)輸方式和處理方法等。這些程序的完成需要許多醫(yī)務(wù)人員的參與可能出現(xiàn)的人為誤差因素非常多。

4.加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量，提高效率。

嚴(yán)格做好批內(nèi)、批間、室內(nèi)、室間質(zhì)控，替代方案、人員和耗材及儀器比對等保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確度，減少實(shí)驗操作過程檢測結(jié)果差異。對檢驗前、中、后全過程的監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控原因，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀察整改效果，改進(jìn)工作方法，提高檢驗質(zhì)量。有計劃化的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使檢驗工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和自動化。

5.加強(qiáng)儀器、員工管理，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

檢驗科自動化，必然要加強(qiáng)對儀器管理、人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；要建立檢驗儀器管理使用檔案，對登記注冊、責(zé)任到人。嚴(yán)格按操作指導(dǎo)書使用，做好保養(yǎng)及記錄，保證儀器的運(yùn)行。

6.建立檢驗結(jié)果復(fù)核制。

標(biāo)準(zhǔn)、自動化給檢驗報告單的簽發(fā)提出新的標(biāo)準(zhǔn)，有操作人員簽字，還應(yīng)有經(jīng)驗、資格的人員審核及特殊報告單或急、危、重患者的結(jié)果復(fù)檢制度等。

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