馬文娟　馬蕾

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

電解質(zhì)紊亂疾病中，高鉀血癥具有比較高的發(fā)病率，且病發(fā)初期無特異性表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展可引發(fā)較嚴(yán)重的后果，比如：室性心動過速；心臟驟停；心室顫動。故，早期的診斷與治療對于控制患者病情、改善預(yù)后來說尤為重要。筆者本次研究將選擇90例高鉀血癥病例（收錄于2015年3月～2016年12月）為對象，重點(diǎn)分析高鉀血癥用心電圖的臨床意義，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月～2016年12月本院接診的高鉀血癥患者90例，入院時(shí)間：2015年3月～2016年12月。其中，男性患者有54例，女性患者有36例；年齡在1～85歲的范圍之內(nèi)，平均（41.6±5.1）歲；肝功能不全者，3例；急性心肌梗死者，5例；腎功能不全者，59例；糖尿病者，6例；腦出血者，4例；失血性休克者，4例；擠壓綜合征者，5例；急性溶栓者，4例。

1.2 方法：本研究選入的90例病例都行常規(guī)心電圖檢查，檢查儀器：十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)（型號“MAC1200ST”）。參考“心電圖學(xué)”中的相關(guān)內(nèi)容，明確高鉀血癥的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，并收集患者靜脈血做實(shí)驗(yàn)室檢查，測定血清K+濃度，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室診斷的結(jié)果作為高鉀血癥的參考標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步判斷患者心電圖改變和K+濃度這兩者間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

90例病例中，經(jīng)心電圖檢查確診符合高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共49例，所占百分比為54.44%，分析其原發(fā)病可知：腎功能不全者，43例；腦出血者，2例；擠壓綜合征者，1例；肝功能不全者，2例；腦出血者，1例。綜合分析本組患者心電圖檢查以及血清鉀檢測的結(jié)果，我們可以得知：以上兩種結(jié)果不相符者有41例，所占百分比為45.56%，其血清鉀測定的結(jié)果表明，患者為高鉀血癥，可心電圖檢查結(jié)果卻提示無高血鉀改變，患者原發(fā)病以急性心肌梗死為主，另外還涉及急性溶栓、失血性休克、糖尿病與肝功能不全等。

仔細(xì)觀察本組90例病例的心電圖表現(xiàn)，可見直立高聳T波，可對于不同程度的病患來說，其心電圖T波振幅的高低和血清鉀并無平行關(guān)系。當(dāng)患者血清鉀升高時(shí)，心電圖顯示：P波與R波振幅均明顯降低；QT間期延長；QRS時(shí)限顯著增寬；ST段壓低；無分支傳導(dǎo)阻滯亦或者是室內(nèi)束支等情況。

3.討論

人體電解質(zhì)中，鉀占據(jù)著較重要的地位，有報(bào)道稱，血清鉀濃度的高低可影響人類的心臟活動。而高鉀血癥則屬于是一種比較常見的電解質(zhì)紊亂疾病，具有發(fā)病急、預(yù)后差與病情重等特點(diǎn)，且也能對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。對于健康者來說，其攝入的鉀鹽在經(jīng)新陳代謝后，會有80%左右的鉀流入腎臟，并于最終隨尿液被人體排出。可若患者有尿量減少、腎功能不全亦或者是腎功能衰退的情況，則會引發(fā)高鉀血癥。一直以來，臨床多采取檢測血清鉀濃度的方式，來判斷患者是否有高鉀血癥。但當(dāng)血清鉀濃度升高時(shí)，高鉀血癥者的心電圖將發(fā)生顯著改變。有資料顯示，健康者血清鉀濃度通常在3.5～5.5mmol/L的范圍之內(nèi)，其中約有89%的鉀存在于細(xì)胞中，而細(xì)胞外的鉀含量則非常低，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，細(xì)胞中的鉀濃度約等于41倍細(xì)胞外的鉀濃度。但對于有尿量減少與腎功能不全等情況的病患來說，其腎臟排鉀量顯著減少，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)血清鉀濃度急劇升高的情況。因高鉀血癥可對人類的身心健康造成較大的損傷，嚴(yán)重時(shí)亦可危及性命，所以我們還應(yīng)加強(qiáng)對該病患者進(jìn)行早期診斷的力度。心電圖作為一種臨床上較常使用到的診斷方法，具有診斷簡單以及結(jié)果反饋迅速等優(yōu)點(diǎn)，且其在診斷高鉀血癥中也具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)文獻(xiàn)中提及，高鉀血癥病患有較明顯的心電圖改變：QT間期縮短；T波呈直立高聳狀；QRS時(shí)間增寬；心室內(nèi)傳導(dǎo)速度減慢；QT間期延長；P波振幅降低。另外，隨著患者血清鉀濃度的不斷升高，其心電圖改變的程度也越明顯?？梢?，高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)具有較高的特異性。對此，我們可將其在高鉀血癥者的臨床診斷工作中做更進(jìn)一步的推廣與使用。

綜上所述，采用心電圖對高鉀血癥者進(jìn)行診斷，可明確其病情，提高診斷準(zhǔn)確性。此外，心電圖對于判斷患者預(yù)后和治療效果來說也具備較高的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

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