馬蕾　馬文娟

【中圖分類號】R687.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

臨床上，無癥狀心肌缺血具有發(fā)作隱匿這一特征，且患者在發(fā)病后也無疼痛等表現(xiàn)，故在現(xiàn)階段中此病也被稱之為是無痛性心肌缺血（亦作“隱匿性心肌缺血”）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，若無癥狀心肌缺血者在發(fā)病后能得到及時的治療，將會提高其療效，促進病情康復(fù)，但有報道稱，常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血，異常檢出率低，且還容易出現(xiàn)誤診亦或者是漏診等問題，使得患者錯過最佳的治療時機，進而導(dǎo)致心臟功能衰竭等。本文意在研究動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的價值，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本研究所納入的170例病例都符合“冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并簽署知情同意書，收治時間：2015年4月～2017年1月。其中，男性患者有96例，女性患者有74例；年齡在55-76歲的范圍之內(nèi)，平均（66.71±8.42）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）檢查當(dāng)日無心絞痛等主訴。（2）未接受過支架植入術(shù)治療者。（3）無精神亦或者是智力障礙等情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者。（2）近半年內(nèi)有使用過能影響ST段藥物者。（3）存在能引發(fā)ST段繼發(fā)性改變疾病者，如：房顫；心動過速；心室肥大。

1.4 方法：170例入組病例都接受常規(guī)心電圖檢查，待檢查完畢后，再于本院醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下，利用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀做檢查。此后，再予以24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。檢查期間，需密切觀察患者ST段低壓的變化情況，并作對比。另外，170例病例還需自清晨7點起到次日清晨7點，做好24h動態(tài)心電圖的記錄工作。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3：若患者檢查符合以下情況，即可判定為無癥狀心肌缺血：（1）ST段呈水平亦或者是下斜型壓低>1mm。（2）每次發(fā)作時，ST段移位時間間隔>1min。（3）ST段明顯壓低持續(xù)>1min，但每次都在0.5h的范圍之內(nèi)。（4）原有ST段壓低情況者，于原基礎(chǔ)上再次壓低>1mm。

1.6 臨床觀察指標(biāo)：以170例病例動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果為A組，將之與常規(guī)心電圖檢查的結(jié)果作比較（B組）。綜合分析兩組的檢查結(jié)果，比較無癥狀心肌缺血異常檢出率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組的異常檢出率

A組無癥狀心肌缺血異常檢出者共149例，所占百分比為87.65%；B組無癥狀心肌缺血異常檢出者共127例，所占百分比為74.71%。A組無癥狀心肌缺血異常檢出率明顯高于B組。兩組對比

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.3161，P<0.05）。

2.2 分析170例病患動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果

A組動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示，ST段壓低共674陣次，包含無癥狀心肌缺血發(fā)作591陣次，所占百分比為87.69%；有癥狀心肌缺血發(fā)作83陣次，所占百分比為12.31%。此外，針對無癥狀心肌缺血發(fā)作陣次，以6點～11點59分為主，共有297陣次，所占百分比為50.25%。

3.討論

對于無癥狀心肌缺血病患來說，其沒有表現(xiàn)出心絞痛癥狀的原因和多種因素密切相關(guān)，比如：心肌缺血范圍較?。恍募∪毖跞毖掷m(xù)時間較短；心肌缺血程度輕且未達到疼痛閾值。但國外相關(guān)文獻卻提及到，部分心肌缺血者在病情發(fā)作后，其體內(nèi)會產(chǎn)生大量的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，進而引發(fā)心肌缺血疼痛閾值增高。而現(xiàn)代研究則表明，心肌缺血的發(fā)生與進展和冠脈的狹窄程度有直接性的關(guān)系。有報道稱，無癥狀心肌缺血乃冠心病的一種常見病理改變，可引發(fā)心肌梗死亦或者是心律失常等。對此，我們還應(yīng)加強對無癥狀心肌缺血病患進行臨床診斷的力度。常規(guī)心電圖只能顯示患者當(dāng)前且靜態(tài)的心電情況，并且，此法還具有一定的局限性。動態(tài)心電圖在臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用，可持續(xù)、動態(tài)的顯示患者的心電情況。綜合分析本次研究的結(jié)果，筆者總結(jié)出：A組無癥狀心肌缺血異常檢出率明顯高于B組，兩者之比為：87.65%vs.74.71%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，A組ST段壓低674陣次，無癥狀心肌缺血占591陣次（87.69%），且多集中于6點～11點59分的這一時間段當(dāng)中。

綜上所述，對無癥狀心肌缺血者施以動態(tài)心電圖檢查，可提高診斷準(zhǔn)確性，并為患者疾病的治療與預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]張雅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查對無癥狀心肌缺血診斷價值的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（5）：72-72.

[2]蘇杭.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3145-3147.

[3]肖慧敏.24h動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：95-96.