王德紅　劉靜　李淑桂　周鳳華

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

作為現(xiàn)代醫(yī)院管理面臨的重要問題，醫(yī)院感染正在得到大家的普遍重視。手衛(wèi)生室控制醫(yī)院感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，由醫(yī)務(wù)人員的手而造成的感染占30%，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染。通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%-40%。

1.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及原因分析

1.1 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在接觸患者后，在無菌操作后均分別高于接觸患者前。無菌操作前，護(hù)士手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)生，手衛(wèi)生依從性在主觀努力下是完全可以提高的。

1.2 設(shè)施不到位：因洗手設(shè)施改造不到位遺留的問題，如水池的位置；開關(guān)處；水龍頭過低不便沖洗；洗手液質(zhì)量低劣。

1.3 管理者重視程度不夠：醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性還缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染而言更多顧及的是眼前的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)使用方面投入不足，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備和用品的更新改造均受到限制。一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染科的建設(shè)不夠重視，有的組織不健全，存在著抓醫(yī)院感染管理不到位甚至缺位的現(xiàn)象，使管理只能落不到實(shí)處。

1.4 診療工作量大：醫(yī)療工作繁忙，門診患者多時(shí)，生怕因洗手拖延 時(shí)間引起患者的不滿。

2.提高手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：加強(qiáng)培訓(xùn)，要從手衛(wèi)生管理的必要性、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步驟、新型手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用等多方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握洗手的具體方法和瘦的消毒要求。另外，在診室和病區(qū)等相應(yīng)場(chǎng)所要張貼洗手警示標(biāo)識(shí)，加大宣傳力度。營造氛圍將有助于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。

2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施：基礎(chǔ)設(shè)施是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的必備條件。努力改善醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造良好的洗手條件，可以有效地提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。在控制的預(yù)防醫(yī)院感染問題上，只有具備了條件才有可能產(chǎn)生效果，為此要加大投入改善設(shè)施，積極創(chuàng)造客觀條件。

2.3 加強(qiáng)操作考核，涉及手衛(wèi)生知識(shí)：應(yīng)將六步洗手法納入“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員真正從思想上提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而在行動(dòng)上加強(qiáng)手衛(wèi)生的自覺性。將強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督考核并及實(shí)時(shí)反饋，使各臨床科室主任、護(hù)士長及時(shí)了解自己科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，主動(dòng)參與到監(jiān)督的隊(duì)伍中來，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。

2.4 領(lǐng)導(dǎo)重視和管理完善：醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，并對(duì)新調(diào)入和分配醫(yī)務(wù)人員在上崗前對(duì)其手衛(wèi)生規(guī)范要求進(jìn)行培訓(xùn)，，考試合格后方可上崗。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果在院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上通報(bào)并張榜公示，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。

3.總結(jié)

不合格的手衛(wèi)生消毒會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，但切斷傳播途徑作為預(yù)防院內(nèi)感染的有效手段也尤為重要，醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理工作重要特別重視消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)控制醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度，做好雙手的清潔和消毒，減少或杜絕通過手傳播疾病的發(fā)生，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)也保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

綜上所述，只有切實(shí)從宣傳培訓(xùn)、改善設(shè)施、健全制度、加強(qiáng)管理、推廣使用新產(chǎn)品等多環(huán)節(jié)入手，抓好手衛(wèi)生的日常管理，才是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1]孫景海，醫(yī)院管理薈萃，北京，人民軍醫(yī)出版社，2005：79-83

[2]肖俊華，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)文件匯編，北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2004：305

[3]魯菊英，徐建輝，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013.19.4757

[4]牛秀成，張樹德，周素琴，等，醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：88-89

[5]醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布，2009.12.01