鄧學(xué)紅

【中圖分類號】R714.246 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

1.臨床資料

一般情況：2011年1月1日至2015年12月31日利川市民族婦幼保健院共收治妊高征患者50例，其中妊娠中期起病者8例，孕婦年齡22—35歲，起病孕周22—26周。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，均為單胎妊娠，初次住院診斷均為中期妊高征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 輕度妊高征：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12.2KPa（130/90mmHg）以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4.0/2.0KPa（30/15mmHg）。亦可伴輕度水腫或微量蛋白尿。

1.2.2 中度妊高征 血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

1.2.3 重度妊高征：重度妊高征 包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白+～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

1.2.3.1 先兆子癇：除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，血壓多在21.3/147KPa（160/110mmHg）以上。

1.2.3.2 子癇：在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。

1.3 臨床經(jīng)過：8例患者均于妊娠22—26周因中度妊高征住院給予硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)帶藥出院。妊娠28—32周，1例因發(fā)展成重度妊高征再次住院用硫酸鎂治療，根據(jù)病情給予白蛋白、氨基酸擴容、苷露醇脫水、護血管等對癥治療，在治療過程中出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。2例因胎盤早剝再次住院手術(shù)。3例因死胎再次住院引產(chǎn)。2例曾3次住院治療維持至妊娠38周經(jīng)陰道分娩。

1.4 母兒結(jié)局：8例患者，6例圍產(chǎn)兒妊娠28—32周因?qū)m死胎內(nèi)引產(chǎn)。2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩于妊娠38周經(jīng)陰道分娩，新生兒重度窒息經(jīng)過搶救存活，身體素質(zhì)差。8例孕產(chǎn)婦無一例死亡。2例孕產(chǎn)婦因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)手術(shù)，住院6—10天痊愈出院。其它6例孕產(chǎn)婦于引產(chǎn)及分娩后治愈出院。

2.討論

妊高征的基本病理變化是全身小動脈痙攣。子宮血管發(fā)生痙攣時子宮蛻膜和子宮肌層血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，管腔變窄，極易導(dǎo)致子宮螺旋小動脈栓塞，引起其遠端的毛細(xì)血管缺血、缺氧而發(fā)生梗死，在痙攣暫時松弛時，這些毛細(xì)血管又驟然充血、破裂，導(dǎo)致底蛻膜出血，繼而形成胎盤后血腫，發(fā)生胎盤早剝。

妊高征是由于孕婦全身血管痙攣，血容量減少，血液濃縮，造成子宮胎盤血流灌注不足，缺血、缺氧，功能低下，母胎間營養(yǎng)交換吸收障礙，胎兒長時間處于慢性缺氧狀態(tài)，從而影響胎兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時絨毛小動脈管腔狹窄甚至閉塞，胎盤絨毛有廣泛梗死或壞死，影響胎兒對氧及營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、導(dǎo)致死胎。

妊高征是孕婦特有疾病，隨著妊娠的持續(xù)進展逐漸加重，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，起病孕周越早對母兒的危害越大?；仡櫸覀兪罩蔚?例在妊娠中期起病的患者轉(zhuǎn)歸情況可見，妊娠中期起病的中、重度妊娠，孕婦很難維持至妊娠足月或38周便發(fā)生死胎或胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者幾經(jīng)住院治療維持至妊娠38周，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分娩后重度窒息。雖經(jīng)搶救成功，身體素質(zhì)差不符合優(yōu)生優(yōu)育的要求。筆者認(rèn)為中期妊娠起病的妊高征患者不論病情輕重及當(dāng)時胎兒宮內(nèi)情況好壞，在應(yīng)用硫酸鎂及對癥治療的同時應(yīng)盡早終止妊娠，這樣可減少甚至消除妊高征加重及并發(fā)癥出現(xiàn)給孕婦帶來痛苦及生命危險，也可以減輕反復(fù)住院，用藥治療，給家庭帶來無價值的經(jīng)濟損失。