章梅

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

近年來(lái)，隨著機(jī)動(dòng)車的增多，交通事故頻發(fā)；城市建筑如雨后春筍，建筑事故也偶有發(fā)生；此外還有些不經(jīng)意的事故而導(dǎo)致人身傷害現(xiàn)象的發(fā)生。而事故中脾臟破裂是外部撞擊導(dǎo)致的腹腔內(nèi)臟損傷中比較常見(jiàn)的，其發(fā)病率在閉合性的損傷中占比約四分之一，在開(kāi)放性的損傷中占比約8%左右，臨床腹部外傷中脾破裂的救治占據(jù)重要的位置，因此作為護(hù)理人員做好脾臟的急救護(hù)理能夠很好地挽救病人的生命。我院自2016年1月到2016年10月工搶救了14例脾創(chuàng)傷性破裂病人，現(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組總計(jì)14例，男10例，女4例，年齡在15歲—70歲，平均年齡32歲，以25到55歲的占據(jù)多數(shù)，占比約71.43%。導(dǎo)致傷害的原因是：外部撞擊2例，擠壓外傷2例，高空墜落1例，交通事故9例，都是腹部閉合性的創(chuàng)傷。其中并發(fā)硬膜外血腫8例，并發(fā)肝損傷3例，肋骨骨折4例，脛腓骨骨折5例，血?dú)庑?例。傷后就診時(shí)間為0.5到4小時(shí)。13例病人急診收住入院，另外一例因?yàn)榘Y狀不明顯，經(jīng)腹腔穿刺陰性收住觀察室治療，24小時(shí)后出現(xiàn)脾破裂癥狀后住院治療。

二、救護(hù)舉措

腹腔B超檢查或者CT檢查對(duì)脾破裂的診斷和及時(shí)治療有著百分之九十以上的準(zhǔn)確率，腹腔穿刺更是對(duì)此類創(chuàng)傷的診斷治療起著至關(guān)重要的作用。所以，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于傷員的搶救應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)選擇簡(jiǎn)單可靠的檢查方法，及早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行救治。如果患者伴有其他部位的損傷，應(yīng)該根據(jù)傷情的輕重緩急組織會(huì)診，全面權(quán)衡，及時(shí)搶救。搶救過(guò)程中要迅速處理威脅生命的合并傷，確保呼吸道暢通，充分給予氧氣的吸入，維持傷者的呼吸功能。

如果患者休克或者要出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)該盡快想辦法糾正休克，改善患者器官的血液循環(huán)，防止身體其他部位器官出現(xiàn)損害。護(hù)理人員應(yīng)該盡快協(xié)助醫(yī)生打開(kāi)兩條以上的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用促進(jìn)血管活性的藥物，維持水和電解質(zhì)的平衡，確保不出現(xiàn)酸中毒。如果患者血液動(dòng)力穩(wěn)定，腹腔內(nèi)沒(méi)有其他的損傷，可以住院進(jìn)行保住脾臟地治療。如果腹腔內(nèi)器官損傷，伴有進(jìn)行性大出血，就應(yīng)該迅速打開(kāi)第二條及以上的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要及時(shí)使用血管性活性藥物，維持水以及電解質(zhì)的平衡，確保不酸中毒。如果腹腔內(nèi)臟器沒(méi)有其他損傷，血液動(dòng)力穩(wěn)定，則可以住院進(jìn)行保住脾臟的治療；而一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有臟器進(jìn)行性出血，就應(yīng)該在糾正休克的同時(shí)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，剖腹檢查，采取止血措施。

三、護(hù)理步驟

作為護(hù)理人員，對(duì)神智尚清醒的患者要及時(shí)予以心理安慰，消除他們內(nèi)心的恐懼心理，和患者耐心的交流，引導(dǎo)患者了解搶救的各種措施以及檢查和手術(shù)的必要性，讓患者和家屬發(fā)自內(nèi)心配合治療和護(hù)理。所謂磨刀不誤砍柴工，良好的思想引導(dǎo)能夠讓護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果。針對(duì)不同的病人我們采取了以下措施1、個(gè)體化心理指導(dǎo)。針對(duì)患者家庭情況和病情進(jìn)行具體分析，制定個(gè)性化的心理指導(dǎo)方案，傾聽(tīng)患者心聲，鼓勵(lì)其樂(lè)觀面對(duì)傷情，直到其緩解或者消除緊張情緒。2、家庭干預(yù)。對(duì)病人家屬進(jìn)行關(guān)心，引導(dǎo)家屬對(duì)病人多關(guān)心，幫助患者穩(wěn)定情緒，利于治療。3、身心放松訓(xùn)練。通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦矸潘捎?xùn)練方法，讓患者保持心緒寧?kù)o，從而緩解身心壓力。

其次護(hù)理人員要確?；颊哽o脈的暢通，在輸液或者輸血的過(guò)程中應(yīng)該選擇深靜脈或者大隱靜脈進(jìn)行。對(duì)于血液循環(huán)比較弱，血管充盈度不夠強(qiáng)的傷病患者應(yīng)該迅速進(jìn)行靜脈切開(kāi)，確保液體的順利輸入，從而讓患者及時(shí)得到體液補(bǔ)充和藥物治療。再次，護(hù)理病人如果發(fā)生昏迷或者之前就昏迷，護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注，確保呼吸道暢通。對(duì)病人要及時(shí)給予氧氣吸入，以每分鐘5到6L為宜。對(duì)呼吸困難的換做要及時(shí)切開(kāi)氣管，防止因?yàn)槿狈ρ鯕舛鴮?dǎo)致病情的增加。最后護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的血壓和脈搏。血壓和脈搏是人體的重要生命指標(biāo)。如果脈搏大于每分鐘100次或者收縮壓低于或者等于90毫米汞柱，說(shuō)明患者機(jī)體處于危重狀態(tài)。所以對(duì)于脾破裂病人必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，重點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。護(hù)理過(guò)程中不要隨意搬動(dòng)傷者，避免加重病情，應(yīng)該采用半臥位或者斜坡臥位。合并休克患者應(yīng)該采取抗休克的臥位，從而增加回心血量。在手術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)直接和手術(shù)室聯(lián)系準(zhǔn)備及時(shí)動(dòng)手術(shù)，避免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

四、護(hù)理感悟

創(chuàng)傷性的脾破裂常常見(jiàn)于突然發(fā)生的事故，傷情變化迅速，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。事實(shí)證明，迅速地接診病人，準(zhǔn)確高效地作出診斷，爭(zhēng)分奪秒地對(duì)傷病患者進(jìn)行有效地急救，細(xì)致入微地進(jìn)行護(hù)理，就能夠?yàn)槭中g(shù)提供寶貴的時(shí)間，從而加速病人的脾臟破裂的治愈率。