楊莉

【中圖分類號】R135.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

有機磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)村地區(qū)發(fā)生較多，有機磷進入人體后可抑制乙酰膽堿的活性，促使體內(nèi)的乙酰膽堿增多而造成聚集，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，繼而產(chǎn)生的煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。該病發(fā)病突然、且人體吸收速度快、病情變化快，如不能及時搶救會導致患者多臟器功能衰竭，甚至造成死亡[1]。本次主要針對有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施和護理措施而展開研究，并將救治后的心得體會做以下匯報：

1資料與方法

1.1 基線資料

將2015年7月中至2016年12月這一區(qū)間作為研究時段，選擇這一時間段，本院急診收治的68例有機磷農(nóng)藥中毒的患者作為研究對象，其中男性26例，女性42例，年齡17～66歲，平均年齡為（42.4±8.6）歲，其中敵敵畏20例、對硫酸12例、甲胺磷15例、氧化樂果18例、毒物名稱不詳者3例。以上患者的臨床表現(xiàn)為：（1）急性中毒患者有嘴部麻木、刺痛、惡心嘔吐、呼吸困難、抽搐、瞳孔縮小、大小便失禁等癥狀。（2）慢性中毒患者可有食欲不振、頭痛及全身不適的癥狀，部分患者可有眼結(jié)膜發(fā)炎、流淚、皮膚發(fā)紫、皮疹等局部癥狀。（3）經(jīng)檢查全血膽堿酯酶的活性均≦30%。

1.2 搶救方法

1.2.1 快速清除毒物，阻斷繼續(xù)吸收

醫(yī)護人員要盡快查清楚，患者所服用的是哪一類毒物，并立即采用清水洗胃，待毒物查清后可采用高錳酸鉀或者5%的碳酸氫鈉溶液進行反復沖洗，首次沖洗時要將胃管保留在患者體內(nèi)，以便于重復清洗，待液體顏色為清亮時即可停止[2]。而后在20ml清水中加入20～40g硫酸鈉進行導瀉，如30min后未起到導瀉作用，可經(jīng)胃管繼續(xù)注水500ml，保證將患者胃內(nèi)殘留毒物清除干凈。在洗胃的過程中，護士要嚴密觀察患者生命體征的變化，如發(fā)生異常要立即停止洗胃進行搶救。

1.2.2 盡快采取急救復蘇

急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，最大的死亡原因就是發(fā)生了呼吸衰竭、肺水腫以及呼吸肌麻痹等，因此，必須要保持患者呼吸道的通暢，如分泌物黏稠不易經(jīng)吸痰管吸出時，要立即采取急救措施，可行氣管插管或者將氣管切開。給予患者加壓吸氧，直到患者恢復自主呼吸，在搶救患者的過程中要密切觀察患者呼吸情況以及肺部體征，若患者有劇烈嘔吐的現(xiàn)象立即將其頭偏向一側(cè)，防止患者將分泌物吸入氣道，造成窒息。與此同時，要盡快采取措施對肺水腫和腦水腫進行防治處理，切記，不可采用氨茶堿和嗎啡治療肺水腫，要采用阿托品，如患者發(fā)生心跳停止，要立即進行心肺復蘇[3]。

1.2.3 合理使用特效解毒藥

在清除患者毒物時，重要的是要給予解毒藥物以及ChE復活藥物，同時要遵循早期用、藥量足以及聯(lián)合用藥的原則。阿托品是典型的膽堿能受體阻斷藥，可有效的解除患者中樞神經(jīng)的抑制，同時可阻斷毒蕈堿樣作用[4]。阿托品的最大作用量與中毒量非常接近，因此，要注意嚴密觀察患者是否發(fā)生了抽搐、意識模糊以及尿潴留等阿托品中毒的癥狀。氯解磷定是較為常用的膽堿酯酶復能藥，可抑制ChE的形成，同時能夠緩解煙堿樣作用，可與阿托品聯(lián)合應用[5]。

1.3 護理措施

（1）基礎護理：在搶救過程中，護士要嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔、分泌物等的變化，每15min對患者的脈搏、呼吸以及血壓測量一次。如患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低時要立即報告醫(yī)生，以盡快采取措施。護士要積極配合醫(yī)生，盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者補液治療，預防發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂，此外要注意觀察患者有無出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚、口腔的干燥以及心率增快等“阿托品化”的表現(xiàn)。待患者搶救成功病情穩(wěn)定后，給予患者氫氧化鋁凝膠口服以保護患者的消化道黏膜，而后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，最后過渡到普食[6]。（2）并發(fā)癥的護理：呼吸衰竭的護理：護士要嚴密監(jiān)測患者發(fā)生呼吸衰竭的先兆表現(xiàn)，當患者有呼吸困難、發(fā)紺嚴重時要立即報告醫(yī)生進行搶救，可采用呼吸興奮劑，也可采用機械通氣進行治療，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，呼吸衰竭的搶救成功率還是很大。尿潴留：由于患者服用了大量的解毒藥物，因此，容易發(fā)生尿潴留的癥狀，因此，護理人員要盡快留置導尿管，并嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以免發(fā)生感染。肺部感染：昏迷患者的咳嗽反射的功能降低，會出現(xiàn)痰液粘稠不易咳出的現(xiàn)象，容易引發(fā)肺部感染，繼而加重病情，因此，護士要遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療，以預防發(fā)生肺部感染。（3）心理護理：在患者搶救成功并且意識恢復后，護士要與患者進行溝通，如患者以自殺傾向服藥，要積極的去了解自殺的原因，而后再進行針對性的心理疏導，幫助患者盡快從輕生的陰影中走出來[7]。同時，護士要充分的尊重患者的個人隱私，幫助患者加強社會支持系統(tǒng)，同時與家屬取得良好的聯(lián)系，讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者積極的面對生活。

2.結(jié)果

本組納入的研究患者共68例，其中64例患者搶救成功并康復出院，其中3例患者由于病情危重，經(jīng)搶救無效死亡，死因為呼吸衰竭，1例患者自動出院，搶救成功率為94.11%。

3.討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見的急危重癥，具有起病急、病情發(fā)展迅猛、人體吸收快、藥物毒性大等特點，對神經(jīng)功能和呼吸功能產(chǎn)生嚴重的不良反應，如不及時搶救則會導致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫等，嚴重者可導致患者死亡[8]。而患者救治成功的關(guān)鍵在于采取及時、有效的急救措施。除此之外，配合良好的護理措施可提高救治的成功率。通過本次對68例有機磷農(nóng)藥中毒患者的研究發(fā)現(xiàn)，能否搶救成功與搶救時間有很大的關(guān)系，其次，與及時有效的治療措施和各項基礎護理有關(guān)系。因此，在對有機磷農(nóng)藥中毒的患者實施搶救時要做到及時、準確、快速，不僅如此，還要做到以下幾點：（1）及時清除毒物：當患者送入搶救室后要及時的判斷患者中毒的類型，以便于使用正確的解毒藥物，其次，要保證阿托品的首次使用劑量要足，否則藥物劑量達不到，再次追加藥量時，也不能達到預期的效果，而且再次加量會導致阿托品中毒的發(fā)生。（2）評估患者，采用正確的救治方法：醫(yī)護人員要對患者有一個正確的評估，如患者服毒的時間超過12h，1次洗胃顯然不能徹底的清除毒物，因此，可采用其他手段進行搶救，如可采用血液灌流，并配合使用一次性炭腎，行生理鹽水沖洗，盡可能使得為患者爭取最佳搶救時機[9]。（3）監(jiān)測患者各項體征：嚴密的監(jiān)測患者生命體征的變化和心肺功能的變化，因為有機磷可對患者心肌細胞造成嚴重的損傷，要嚴密觀察心率、心律的變化。此外，有機磷是通過腎臟排泄的，因此，護士要注意觀察患者的尿液，包括顏色、性狀以及尿量的變化，適當時候可遵醫(yī)囑利尿。

參考文獻

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