湯鵬雁

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

引言

近年來多種呼吸道傳染疾病相繼出現(xiàn)。且在早期， 其病理無法找到， 造成大量人口死亡。急性呼吸道傳染病主要特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流涕、頭痛、全身無力等。其傳染途徑都是飛沫經(jīng)呼吸道傳染， 直接或間接接觸患者分泌物傳染。一旦發(fā)現(xiàn)， 就必須立即采取隔離措施， 以及消毒對其進(jìn)行控制。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握呼吸道傳染病醫(yī)院感染防控知識及技能，及時準(zhǔn)確采取相應(yīng)隔離防護(hù)及護(hù)理措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月-12月收治的40例急性呼吸道傳染病患者作為研究對象，對這40例患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)防防治要點(diǎn)進(jìn)行分析與討論。40例患者男性22例女性18例，年齡從6～55歲；其住院時間為2～47d。

1.2 臨床表現(xiàn)

以上患者的臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)熱患者38例，其百分比為100%，體溫波動是在37.8～41.2°C；其中咳嗽患者34例，其百分比為89.5%；呼吸急促患者9例，其百分比為23.7%；伴有腹瀉或嘔吐的患者有7例，其百分比為18.4%；其中還有1例患者為重癥患者，伴有低氧血癥。

1.3 感染控制措施

1.3.1 通風(fēng)管理

1）通風(fēng)方式：機(jī)械通風(fēng)和自然通風(fēng)

2）通風(fēng)原理與要求

①機(jī)械通風(fēng)：機(jī)械通風(fēng)是通過使用通風(fēng)設(shè)備促使空氣置換及引發(fā)空氣流動。機(jī)械通風(fēng)要求所有的門窗都關(guān)閉，每小時換氣次數(shù)要保持至少12次。

②自然通風(fēng)：在自然通風(fēng)的預(yù)防空氣傳播病房，空氣應(yīng)該從患者醫(yī)療區(qū)域流向無人通道。自然通風(fēng)要求：保持門窗開向帶有開放窗戶的通風(fēng)良好的走廊；確保包括走廊在內(nèi)的周圍區(qū)域通風(fēng)良好，以保證能迅速稀釋從患者房間流出的空氣。將病床放在靠近外部墻面和開放窗戶的位置。

1.3.2 不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防措施

1）人流管理

醫(yī)院門診入口處應(yīng)在大門口設(shè)立一個前臺專門為患者發(fā)放口罩，并引導(dǎo)患者進(jìn)行指定發(fā)熱診斷篩查區(qū)域進(jìn)行就診，以防在此過程中交叉?zhèn)魅窘o其他前來就診的患者或工作人員。遇到那些需要住院觀察的患者應(yīng)由門診護(hù)士專門護(hù)送至隔離病房。

2）飛沫傳播的隔離與預(yù)防

飛沫隔離適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關(guān)的SARS等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。具體措施如下：

①傳染病患者或可疑傳染病患者單間隔離，無條件時，相同病原體感染的患者可安置于同一病房。

②應(yīng)限制患者活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。

③可能的情況下患者之間、患者與探視者之間距離保持在1m以上，探視者戴外科口罩。

3）空氣傳播的隔離與預(yù)防

空氣隔離適用于已經(jīng)確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等。預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病需要在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取空氣隔離措施。空氣隔離的具體措施包括：

①患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房內(nèi)，一間負(fù)壓病房安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者于同一房間；診療工作應(yīng)有計劃，集中治療護(hù)理，減少出入頻率。

②沒有負(fù)壓病房時，應(yīng)將患者安置在獨(dú)立的、通風(fēng)良好的隔離區(qū)域內(nèi)，達(dá)到區(qū)域隔離預(yù)防的要求。單間隔離病房兩病床之間距離不少于1米，不同種傳染患者應(yīng)分室安置，嚴(yán)格空氣消毒；各區(qū)安裝符合手衛(wèi)生要求的手衛(wèi)生設(shè)施。

③無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

④當(dāng)患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩；并限制其活動范圍。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 病情監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測患者的意識及生命特征，主要包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測以及血氧飽和度監(jiān)測等。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察和記錄患者的咳痰性質(zhì)以及痰液的顏色，觀察是否存在口唇發(fā)紺、水電解質(zhì)紊亂等，及時對癥治療。如患者的體溫在38℃以上，應(yīng)立即進(jìn)行物理降溫，同時遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛藥物等。如患者存在呼吸衰竭或者低氧血癥時，應(yīng)立即予以吸氧、機(jī)械通氣或者無創(chuàng)通氣等，并實(shí)施通氣相關(guān)護(hù)理。

1.4.2 穩(wěn)定期護(hù)理

指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證睡眠及休息時間，適量進(jìn)行鍛煉，多食新鮮蔬果以及富含營養(yǎng)的食物。同時，應(yīng)針對并發(fā)癥情況予以對癥治療及護(hù)理，并幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，解除其不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。

討論

急性呼吸道傳染病是一種新發(fā)的傳染疾病，具有一定的特殊很復(fù)雜性，應(yīng)該注重病人的護(hù)理和傳染的控制，加強(qiáng)醫(yī)院的隔離處理和消毒防護(hù)，同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的診治和防護(hù)措施的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院傳染控制的監(jiān)督和管理。

1）院內(nèi)感染控制體現(xiàn)在落實(shí)流程，一方面是靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性，一方面是醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的理論知識，但重要的還在于管理人員的督促和檢查，有效地質(zhì)量控制是保證消毒隔離到位的關(guān)鍵。

2）針對隔離病區(qū)收治的急性呼吸道傳染病病人病情輕的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生麻痹思想，及時糾正醫(yī)務(wù)人員對防護(hù)不重視的問題，尤其是發(fā)熱篩查病人病原結(jié)果未回報前，有潛在確診病人存在時，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險；所以做好院內(nèi)感染控制也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和篩查者的安全，保證醫(yī)務(wù)人員和篩查者治療環(huán)境安全，也是社會穩(wěn)定重要因素。

3）設(shè)立科室防護(hù)監(jiān)督員，對個人防護(hù)起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用；專職消毒員保證了各區(qū)域域的消毒到位；加強(qiáng)了院內(nèi)感染的全面控制，使院內(nèi)感染各環(huán)節(jié)的問題能夠快速有效落實(shí)，保證了院內(nèi)感染控制質(zhì)量。避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

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