林曉燕

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

對(duì)于屢次自體內(nèi)瘺手術(shù)失敗后無(wú)法建立自體內(nèi)瘺患者，采用人造血管（PTFE）成為再造生命線是尿毒癥患者的理想選擇。手術(shù)成功后護(hù)士的穿刺技術(shù)及護(hù)理是透析治療的重要保障。

1.資料與方法

1.1 一般資料：5例人造血管內(nèi)瘺患者中男性3例，女性2例，年齡62歲～83歲，其中糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例。

1.2 5例患者的人造血管內(nèi)瘺均采用聚四氟乙烯人造血管，與患者左或右手前臂肱動(dòng)脈、頭靜脈或貴要靜脈、肘正中靜脈行攀式U型端側(cè)吻合。人造血管與肱動(dòng)脈和頭靜脈吻合時(shí)，動(dòng)脈端在內(nèi)測(cè)。如肱動(dòng)脈與肘正中靜脈、貴要靜脈吻合時(shí)，為延長(zhǎng)有效性血管通路，動(dòng)脈端則在外側(cè)。

2.人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用與護(hù)理

2.1 護(hù)士要選擇合適的人造血管內(nèi)瘺使用時(shí)間。手術(shù)后將術(shù)肢稍抬高，在腫脹完全消退、新內(nèi)膜逐漸形成后再使用內(nèi)瘺。切忌過(guò)早使用，以減少出血、吻合口變窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生。一般選擇術(shù)后6～8周開(kāi)始使用，盡量讓內(nèi)瘺有充足時(shí)間成熟。我們2例在6周時(shí)使用，還有3例均在8周后使用，采取繩梯或不定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離不少于5cm，與吻合口不少于3～5cm，不宜在內(nèi)瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位穿刺，每次穿刺點(diǎn)相隔0.5～1cm左右。每次穿刺點(diǎn)有間隔時(shí)間愈合恢復(fù)。嚴(yán)格皮膚消毒后針尖斜面朝上45度進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)落空感并有回血時(shí)，減少進(jìn)針角度，將針身推入血管內(nèi)旋轉(zhuǎn)針頭使斜面朝下，并妥善固定穿刺針。這樣可產(chǎn)生血管“皮瓣”效應(yīng)，利于拔針時(shí)止血。如穿刺失敗，應(yīng)立即拔針，局部形成血腫時(shí)，24小時(shí)內(nèi)冷濕敷，24小時(shí)后用喜療妥藥膏外涂按摩加熱敷，以幫助淤血吸收。

2.2 患者血液透析結(jié)束拔針時(shí)要注意不要在拔針過(guò)程中加壓，應(yīng)在拔針后迅速加壓，以防穿刺針斜面割傷血管，拔針后人工按壓15～20分鐘，力量適中，不使用止血松緊帶，不宜屈肘，2.3日常護(hù)理及指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保持內(nèi)瘺肢體皮膚清潔，如皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)避免抓傷，防止術(shù)肢過(guò)度用力；穿著寬大、柔軟的衣服。讓患者多做術(shù)肢腕部運(yùn)動(dòng)；不可戴手表、測(cè)血壓、負(fù)重；不能做靜脈注射或輸液、抽血；不適用以腋窩為支撐點(diǎn)的拐杖；睡覺(jué)時(shí)避免壓迫術(shù)肢；教會(huì)患者每日觸摸血管震顫和聽(tīng)血管雜音。定期向患者及家屬做好內(nèi)瘺的健康宣教，并發(fā)健康教育小冊(cè)子，告知注意事項(xiàng)。

3.小結(jié)

人造血管內(nèi)瘺給自身血管條件差、無(wú)法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路。人造血管具有組織相容性好、通暢率高、血流量大、易穿刺等優(yōu)點(diǎn)[2]。缺點(diǎn)是人造血管常有血栓形成，易感染等并發(fā)癥。還易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤、易腫脹、拔針后止血困難等。所以做好人造血管內(nèi)瘺的精心護(hù)理、如何延長(zhǎng)人造血管的使用壽命有待血透室護(hù)士繼續(xù)探討，進(jìn)一步提高。

4.參考文獻(xiàn)

[1]廖維桃.人造血管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21.

[2]蘇默.人造血管搭橋內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（2）：101-102