李艷

【中圖分類號】R652.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

受建筑施工、車禍等方面因素的影響，腦外傷在臨床較為常見。雖然臨床對于該癥的治療已較為完善，實現(xiàn)對死亡率的有效控制，但結(jié)合實際可以發(fā)現(xiàn)，該類患者恢復(fù)后均存在有不同程度功能損傷，影響到患者預(yù)后生活[1]。為實現(xiàn)對療效的全面提升，我院將康復(fù)護(hù)理干預(yù)運用于該類患者恢復(fù)期間，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。在本院于2016年1月至12月所接診的腦外傷患者中按照盲選原則選取96例，隨機(jī)將其中48例分為觀察組，在恢復(fù)期間實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，而另外48例患者，則按照常規(guī)方式護(hù)理。對照組中存在有男性25例，女性23例，年齡在27—56歲，中值在（43.25±1.87），已發(fā)生腦外傷5—11月，均值在（7.84±1.05）月。觀察組中則存在有男性22例，女性26例，年齡在25—59歲，中值在（45.87±1.58），已發(fā)生腦外傷8—12月，均值在（7.84±1.05）月。在患病時間、性別等層面對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者間無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法。對照組康復(fù)過程中僅給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流等。觀察組在恢復(fù)期間則給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）一般康復(fù)護(hù)理。首先，需要做好對患側(cè)肢體的保護(hù)工作，防止上肢出現(xiàn)過度彎曲，下肢出現(xiàn)伸展過度的情況。幫助患者采用伸腿、左右擺動、床上翻身等方式進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，3次/d，早、中、晚各進(jìn)行一次。進(jìn)行站立、坐位等康復(fù)訓(xùn)練時，需要采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，在護(hù)理人員或者家屬陪同的情況下于平衡杠內(nèi)訓(xùn)練，結(jié)合患者恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練量。在行走過程中，需防止出現(xiàn)膝反張的情況[2]。

（2）心理護(hù)理。受病癥影響，在康復(fù)過程中，患者需要長時間受家屬照顧，出于對自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂，不愿成為家人負(fù)擔(dān)。在康復(fù)過程中，該類患者多數(shù)均存在有抑郁、焦慮等負(fù)面心理。在加上對工作、生活、社交等方面的擔(dān)憂，患者心力壓力更大。為此，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員需要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，針對存在有自我價值感降低、食欲不振、抑郁、焦慮等負(fù)面心理嚴(yán)重患者及時給予心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者在未治療期間通過聽音樂、與家人、朋友交流等方式，幫助其建立積極樂觀的心態(tài)[3]。

（3）認(rèn)知訓(xùn)練。認(rèn)知功能損傷將對患者預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響，護(hù)理中需指導(dǎo)家屬積極引導(dǎo)患者回想以前發(fā)生的事情，通過回憶的方式實現(xiàn)對記憶力的有效改善。與此同時，可以使用其他方式幫助患者提高記憶能力，比如定時器、日歷等，病房設(shè)置應(yīng)盡量簡化，指導(dǎo)其使用醒目標(biāo)志物尋找常用物品。合理利用電腦游戲，借助各游戲畫面對患者視覺、聽覺等感官進(jìn)行刺激，同樣可以起到促進(jìn)患者恢復(fù)的作用。

（4）日常生活活動能力訓(xùn)練。側(cè)重對日常生活行為進(jìn)行鍛煉，包括更衣、進(jìn)食、上廁所等，幫助患者盡快恢復(fù)自主生活的能力。在穿衣服時，輔助患者完成患側(cè)穿著，健側(cè)則需要鼓勵患者自行完成。衣物以純棉、寬松類為主。在上下樓梯時，需在家屬陪同下進(jìn)行[4]。

（5）常見并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)痙攣在該類患者康復(fù)中極為常見。在日常活動中需多關(guān)節(jié)活動量加以控制，不得超過正常量60%，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適感時，需馬上停止活動。在對肩部并發(fā)癥預(yù)防中，靜脈輸液時應(yīng)盡量選擇健側(cè)。在進(jìn)行翻身等活動時，更需要做好對肩部保護(hù)工作，禁止出現(xiàn)過度背伸等情況。另一方面，為防止患者在治療期間出現(xiàn)深靜脈血栓，需要盡早對患者患側(cè)肢體等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵患者早日下床活動，使使得靜脈血液回流，實現(xiàn)對該類并發(fā)癥的有效預(yù)防。

（6）飲食指導(dǎo)。在腦外傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，飲食護(hù)理同樣需要加以重視。合理的飲食搭配能確?；颊郀I養(yǎng)供應(yīng)的充足性，對于增加康復(fù)訓(xùn)練效果同樣具備重要作用。日常飲食中，需增加患者攝入蛋白質(zhì)含量豐富的食物，減少對以辛辣、油膩食物為代表的刺激性食物的攝入量。同時需要對鼓勵患者增加維生素豐富類食物的攝入量，可起到增加患者免疫力的作用，對于預(yù)防術(shù)后感染同樣有積極意義。

1.3 觀察指標(biāo)[5]。借助日常生活能力量表（ADL）對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評定，包括神經(jīng)損傷情況、運用功能以及日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0對本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（x±s）對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，行t檢測，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在著較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)合日常生活能力量表（ADL）對兩組患者生活質(zhì)量評價可以發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在運動功能、神經(jīng)功能、日常生活活動能力三方面指標(biāo)上均不存在較大差異，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在護(hù)理干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能損傷評分為（10.21±1.58），對照組為（15.84±1.77），觀察組運動功能評分為（60.68±1.25），對照組為（47.87±1.97），觀察組日常生活能力評分為（46.57±1.76）.對照組為（33.58±1.48），三項指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

腦外傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時間一般要比腦卒中患者長。該類患者在恢復(fù)的過程中，會表現(xiàn)出部分自然恢復(fù)的能力，主要因受損部位水腫緩慢消失所致，在血腫消失后，部分側(cè)支循環(huán)得到恢復(fù)，促使部分神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活性。中樞神經(jīng)具備一定可塑性與重建性，但該恢復(fù)過程極為緩慢，必須要借助有效護(hù)理措施下，幫助腦外傷患者部分受損功能進(jìn)行恢復(fù)，實現(xiàn)對生活質(zhì)量的改善。結(jié)合臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練中，圍繞使患者學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)的方式，可幫助受損部分腦細(xì)胞軸突在短時間內(nèi)出現(xiàn)“芽生”，并促使健側(cè)腦細(xì)胞功能代償與重組，將腦細(xì)胞可塑性發(fā)揮到最大。結(jié)合杜遠(yuǎn)生等專家[6]的研究可以發(fā)現(xiàn)，在腦外傷發(fā)生后6個月左右給予患者康復(fù)護(hù)理，可幫助患者在病程12個月內(nèi)日常生活能力基本恢復(fù)，基本不影響到日常生活。由此可見，為全面確保該類患者健康，康復(fù)訓(xùn)練需要盡早進(jìn)行。針對部分在傷后未及時接受康復(fù)護(hù)理治療的患者，在恢復(fù)期間給予有效康復(fù)訓(xùn)練，同樣能起到促使其各項功能恢復(fù)的作用。

因該類患者恢復(fù)期較長，多數(shù)患者因害怕成為家庭累贅，在治療中多伴隨有焦慮、抑郁等負(fù)面心理，導(dǎo)致其與康復(fù)訓(xùn)練的配合程度降低，更會對日常生活能力恢復(fù)造成影響，不利于患者在預(yù)后盡早接觸社會，恢復(fù)正常生活。針對這一情況，在康復(fù)訓(xùn)練中，更需要注重對患者進(jìn)行心理護(hù)理，實現(xiàn)對焦慮、抑郁等負(fù)面心理的有效環(huán)境，幫助患者認(rèn)識到該訓(xùn)練治療的重要性。同時，因腦外傷患者肢體恢復(fù)所需要時間較長，康復(fù)訓(xùn)練效果需要較長時間才能體現(xiàn)出來，多數(shù)患者在治療中因未見到療效，會產(chǎn)生一定抵觸心理，甚至?xí)艞壙祻?fù)治療。護(hù)理中，家屬以及護(hù)理人員需詳細(xì)觀察患者恢復(fù)情況，并及時給予患者鼓勵。

在本次治療中，我院就將康復(fù)護(hù)理干預(yù)運用于48例患者治療中，從日常生活能力量表各方面對比可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能起到對患者運動功能、神經(jīng)功能以及日常生活能力改善的作用。

綜合以上分析，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷患者恢復(fù)期間具備極強(qiáng)適用性與有效性，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝家興，張小年，魏娜等.腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者日常生活活動能力的影響②[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，（8）：780-782.

[2] 謝家興，張紅云，張小年等.腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者日常生活能力的影響[C].//中國康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會論文集.2012：108-111.

[3] 梁莉丹，陳翔，劉一葦?shù)?心理護(hù)理干預(yù)對腦外傷恢復(fù)期患兒生活質(zhì)量的影響[C].//第五屆全國兒童康復(fù)、第十二屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012：390-390.