蒲燕

【中圖分類號】R473.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一[1]。卵巢癌初診時60%以上已到達晚期，手術(shù)治療是目前治療它的主要手段。卵巢癌腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，上自橫隔，下至盆底的各器官和組織，以腸道轉(zhuǎn)移最常見、危害最大。嚴重者發(fā)展為致命腸梗阻。晚期卵巢癌腸轉(zhuǎn)移手術(shù)能明顯提高患者五年存活率。嚴重腸道轉(zhuǎn)移的病人需要行腸道造口術(shù)。乙狀結(jié)腸造口：為治療腸道疾病而人為進行的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使排泄物通過該造口排出體外。用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出，造口位置，左下腹，以左髂前上棘與臍之間中點上方，腹直肌外側(cè)右旁中線位置為宜。乙狀結(jié)腸造口排出的糞便為正常成形的糞便，排便也較有規(guī)律。2016年1月我科收治1例卵巢癌行乙狀結(jié)腸造口術(shù)的患者，先將護理總結(jié)如下。

1.病例介紹

患者，女，52歲，患者已絕經(jīng)4年，入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛、持續(xù)性，自訴針刺樣，腹脹明顯，不伴惡心、嘔吐、肛門墜脹、腹瀉、陰道不規(guī)則流血等不適，疼痛持續(xù)10分鐘后有明顯緩解但仍呈持續(xù)隱痛，未予治療，入院前1天患者來我院門診就診，我院門診CT檢查示：盆腔混雜密度腫塊，大小12.5x9.3x16cm，考慮附件來源惡性畸胎瘤可能性大，盆腹腔大量積液，大網(wǎng)膜增厚，廣泛腹膜強化結(jié)節(jié)”考慮卵巢癌收入我科。患者精神差，食欲差，二便及睡眠正常，能平臥位休息，體重無明顯變化。入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前準備。1月7日全麻開腹下行次廣泛子宮切除+雙附件切除+大、小網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除+腫瘤細胞減滅術(shù)+直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)中放血性腹水2300ml。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于防感染、輸液等對癥支持治療。術(shù)后第三天開放造瘺口，術(shù)后第七天造口處有未成形大便排出。術(shù)后第11天，患者康復(fù)出院。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 常規(guī)護理：手術(shù)是其首選治療方式，積極完善術(shù)前常規(guī)檢查，完善術(shù)前準備并告知病人手術(shù)晨應(yīng)沐浴，貼身穿上病人的衣服，將頭發(fā)編成2條辮子自然放于兩肩，以免術(shù)后臥床時散亂或造成不適，病人修剪指甲，勿化妝并將一切飾品取下，戴好有患者信息的手腕帶并說明此為病人唯一身份標識，囑病人準備一雙棉襪，以免手術(shù)時間過長造成足部凍傷，向病人介紹麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后出現(xiàn)的不適及采取措施。

2.1.2 腸道準備：由于解剖位置的關(guān)系術(shù)前應(yīng)做好腸道準備，術(shù)前3d開始進食無渣飲食，保證營養(yǎng)，同時口服腸道抗生素，術(shù)前1d口服導(dǎo)瀉劑，術(shù)前1d進食流質(zhì)飲食，并進行清潔灌腸，術(shù)日晨清潔灌腸，

2.1.3 皮膚準備：因本手術(shù)為開腹手術(shù)，術(shù)晨按照開腹手術(shù)的備皮方法進行規(guī)范的皮膚準備。備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。備皮時先將準備好的肥皂凍均勻的涂抹于皮膚表面，再用一次性備皮刀采用短毛、順刮，片片相連的方法刮除毛發(fā)。

2.1.4 心理護理：術(shù)前與患者及家屬建立融洽的關(guān)系，介紹造口知識。了解造口只是將糞便出口從肛門移至腹部，對消化功能無影響。腸造口一般情況下無痛楚，腸造口本身對性功能無影響，引起的不適會隨著時間延長而逐漸改善

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理：患者知道自己患有婦科惡性腫瘤，手術(shù)大，腸道造口，佩戴造口袋改變了患者的排便正常途徑造成生活不便，自我形象紊亂[2]，特別是還將面臨腸造口引起的并發(fā)癥，日常生活能力及患者的社會心理反面問題。因此，在護理工作中應(yīng)隨時關(guān)注病人的情緒，主動關(guān)心病人，積極回答病人的各種問題，再次向病人介紹同種成功案例，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。由于造口會伴隨病人終身，出院后造口的護理也由家屬或病人完成，故應(yīng)讓病人及家屬盡早學(xué)習(xí)并參加造口護理，向患者展示造口護理用物，腸造口袋等。告訴病人造口的作用是幫助自己排便，對自己是有利的，通過精心的護理并不會影響正常生活。

2.2.2 乙狀結(jié)腸造口護理

（1）腸造口的觀察[3]：形狀為圓形/橢圓形，直徑25—60cm，高度0.5—2cm。表面為腸黏膜，紅潤有光澤。（2）腸造口的開放時間：一般為術(shù)后48-72h，術(shù)后3天拆除碘紡紗術(shù)后8天造口拆線。（3）腸造口的護理：造口開放前密切觀察結(jié)腸造口處敷料是否干燥，如有滲透要通知醫(yī)生立即更換注意有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因?qū)е履c段回縮、出血、壞死。保護腹壁切口，預(yù)防感染。開放后取同側(cè)位，可用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防止流出的稀薄糞便污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。造口袋的正確使用[4]。一般選用兩件式造口袋，造口袋底座與造口黏膜之間保持適當距離：1—2mm。術(shù)后早期宜用透明造口袋，可直接觀察造口情況，排泄物的性質(zhì)，造口周圍的皮膚等。后期可選用不透明造口袋，以肉色為主，減少視覺刺激。當造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物是需及時跟換。腸造口拆線前使用生理鹽水沖洗，拆線后使用溫水即可用紗布或毛巾拭干造口周圍的皮膚及黏膜，再涂上鞣酸軟膏保護防止皮炎和皮膚糜爛。

2.2.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理

（1）造口周圍皮膚炎：皮膚單純潮紅時，可使用護膚劑。發(fā)生糜爛時將護膚劑涂在糜爛面上，再貼上皮膚保護剪片或更換其他品牌的造口袋。（2）造口缺血壞死：動脈損傷、血運障礙引起，術(shù)后72h內(nèi)須嚴密觀察造口血運情況，去除及避免一切加重腸造口缺血壞死的因素，如拆除腹帶，暫不使用造口袋等。（3）造口狹窄：腹壁開口過緊或外置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生疤痕引起，主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細，不成形，排便費力、腹脹等，造口皮膚開口縮小，指診時手指難以進入，腸管周圍緊縮。定時擴肛預(yù)防，開造口1周后，用食指帶手套，涂上潤滑油后，徐徐插入結(jié)腸造口至第二關(guān)節(jié)處，在造口停留5-10分鐘，每周1-2次，使造口內(nèi)徑保持在2.5cm左右。

2.2.4 飲食和營養(yǎng)：造口開放后開始進食流質(zhì)再過渡到半流質(zhì)及軟食。定時進食，定時排便。細嚼慢咽，閉嘴咀嚼，以免吞入太多空氣。減少糞臭，可以多喝紅梅（酸梅）汁，脫脂奶或酸奶。除味劑（用在造口袋內(nèi)）飲食攝取要均衡，避免暴飲暴食，限制高纖維素飲食攝入過多，少吃麻辣、油炸食物，攝入適當?shù)囊后w，避免便秘，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。少吃產(chǎn)生氣體或氣味大的食物，如洋蔥，蒜，豆類，啤酒，汽水、魚、羊肉等[5]。

2.2.5 疼痛管理：術(shù)后患者安置了鎮(zhèn)痛泵，我們采用視覺模擬評分法（VAS）對其進行疼痛評分，手術(shù)當天20：00對其評分為7分，給予病人口服止痛藥。除此次疼痛評分較高外，其余時間疼痛評分在2分-3分，給予指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵和轉(zhuǎn)移注意力等措施。

2.2.6 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有健康的行為[6]。衣著方面：以輕柔，舒適、寬松為原則，避免褲腰壓迫造口。運動方面：術(shù)后1-3個月避免重體力勞動，防止腹壓增高導(dǎo)致結(jié)腸外翻，造口處黏膜脫出。3個月后根據(jù)自身體力適當戶外活動或完成一般家務(wù)。預(yù)防上呼吸道感染，防止劇烈咳嗽。社交活動方面：鼓勵患者參加社區(qū)組織的相關(guān)活動

提高腸造口的自理能力，恢復(fù)自信心，改善生活質(zhì)量，更好的融入社會。性生活方面：術(shù)后3個月傷口愈合后可進行性生活。要檢查底板的密閉性，排空或更換造口袋。

3.護理體會

此卵巢癌乙狀結(jié)腸造口患者，傷口愈合佳，未發(fā)生感染，術(shù)后家屬能正確掌握結(jié)腸造口的護理。病人能接受結(jié)腸造口的事實，能積極面對以后的生活。我們總結(jié)了卵巢癌乙狀結(jié)腸造口患者的護理要點，患者的心理護理，腸造口的護理，腸造口并發(fā)癥的預(yù)防及飲食及健康指導(dǎo)。尤其要注意心理護理及腸造口的護理，造口的適應(yīng)狀況，因為患者面臨腸造口帶來的自我形象紊亂和自理能力下降等護理問題，因此心理護理及腸造口的護理應(yīng)當貫穿在整個護理工作中。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，371

[2] 趙月琴 1例卵巢癌并發(fā)乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移的護理[ J]實用臨床醫(yī)藥雜志 2012，02：19-21

[3] 徐曉林 .卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)后結(jié)腸造口護理[ J].山西醫(yī)藥雜志2014，9（43）：17

[4] 徐燕，張躍.7例卵巢癌復(fù)發(fā)二次減瘤術(shù)后腸瘺的護理[ J].實 用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：14-17

[5]張飛雅，張美英 卵巢癌細胞減滅術(shù)合并回結(jié)腸造口的護理[J]護理實踐與研究2010（21）：62-64

[6]劉麗，護理干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護理能力及健康行為的影響[J]中國醫(yī)藥指南2012（35）：13-14