蒲燕

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

化療是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要和最有效的治療手段，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進(jìn)展，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的死亡率及復(fù)發(fā)率大大降低，但化療的同時(shí)，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，她們承受著生理、心理和社會平衡的各種不良的應(yīng)激狀態(tài)[1]。舒適護(hù)理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前認(rèn)為舒適護(hù)理是整體護(hù)理的過程和追求，應(yīng)是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究患者能獲得更全面的舒適感和滿意度。實(shí)踐證明化療期間護(hù)理人員及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、全方面的舒適護(hù)理，可以減少化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下：

1.臨床資料

2016年6月-16年12月，對30例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，患者年齡16-52歲，平均35歲，其中侵蝕性葡萄胎12例，絨毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素聯(lián)合化療方案；8例患者使用環(huán)磷酰胺+長春新堿+足葉乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化療方案。均為全身靜脈化療，療程在6-8次之間?；熀蟛∪梭w重?zé)o明顯下降，偶有惡心嘔吐，食欲略下降，無1例并發(fā)感染及其它并發(fā)癥，患者滿意度明顯提高。

2.化療前舒適護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受，耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識、化療的目的、要求及如何配合等，了解并盡量滿足患者對舒適的要求，解除患者的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病例幫助其樹立信心，有針對地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合化療。對于初次化療的患者，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的毒副作用，特別是血管損傷等副作用的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系模式；對多次化療的患者，由于對化療已有親身體驗(yàn)，治療中我們盡量與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)治療效果。

2.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境：護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。病房整齊清潔，可適當(dāng)進(jìn)行美化，如懸掛一幅優(yōu)美的風(fēng)景畫，擺放1-2盆綠色植物或鮮花。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。床上用品整潔柔軟，盡量減少和避免對皮膚的刺激。了解患者生活習(xí)慣，保證足夠的休息和睡眠。為患者努力營造一個(gè)溫馨的治療氛圍，最大限度的減輕其心理壓力。

2.3 協(xié)助患者做好化療前的常規(guī)檢查

絕大多數(shù)化療藥物都會不同程度地抑制骨髓的造血功能，并經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排出，故化療前要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能的檢查，以保證化療的順利進(jìn)行。

3.化療時(shí)的舒適護(hù)理

3.1 做好化療前的思想準(zhǔn)備：再次主動向患者介紹所用藥物的特點(diǎn)、療效、用法、常見的副反應(yīng)及處理方法，讓患者進(jìn)一步了解和熟悉化療藥物，解除其思想顧慮，愉快接受治療?；熐皡f(xié)助患者排空大小便，并做好化療前的一切準(zhǔn)備。

3.2 準(zhǔn)確穿刺：穿刺前評估患者的心理狀態(tài)，此護(hù)士要有過硬的穿刺技術(shù)、足夠的耐心和愛心，在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。特別是對于長期靜脈化療的患者，選擇經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC），因?yàn)樗艽蟠蠼档突熕幬飳\表血管的刺激和藥物滲漏造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎，以及減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。本組30例病人均采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）。PICC成為化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。

3.3 化療中觀察：根據(jù)不同化療藥物的特性，調(diào)節(jié)不同的滴速；需要避光輸注的藥物，要使用避光輸液器或采用避光套，以確保療效和減少不良反應(yīng)。另外，在藥物輸注過程中，一定要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，并注意傾聽患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

4.化療后的舒適護(hù)理

4.1 惡心、嘔吐的護(hù)理：消化道的毒副反應(yīng)是化療患者最先出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐，其主要治療手段是止吐藥物的應(yīng)用。為了保證止吐藥的療效，必須正確掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑，一般在化療前30min靜脈給藥1次，化療后再重復(fù)給藥1次，這樣可使患者在惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥的血藥濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。為了減輕患者的惡心、嘔吐程度，化療前護(hù)士應(yīng)告知患者給藥后可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等毒副反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者化療期間進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食。避免食物太甜或太油膩，不可空腹[3]。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，關(guān)愛患者，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其漱口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染衣物床單，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，經(jīng)有效的護(hù)理后均表示能耐受，并順利度過化療期。

4.2 防感染的護(hù)理：由于化療藥物對骨髓的抑制，因此，化療后均要密切觀察患者血象變化。對于血小板降低的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其神志及全身皮膚黏膜有無出血傾向；做好安全教育，防碰傷，協(xié)助生活所需，防患者跌倒；盡量減少穿刺次數(shù)，如必須穿刺，則盡量延長按壓時(shí)間。對于白細(xì)胞減少的患者，應(yīng)積極協(xié)助其做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔和會陰部護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測體溫，指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高患者的自我護(hù)理能力；特別要減少或控制陪客和探視，病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每天動態(tài)紫外線消毒1h，必要時(shí)行保護(hù)性隔離。

4.3 脫發(fā)的護(hù)理：及時(shí)向患者解釋抗癌藥物引起的脫發(fā)與化療藥物對毛囊細(xì)胞的損傷有關(guān)，一般是可逆的，輕者不需要處理，停藥約1個(gè)月便會開始再生，以消除患者的恐懼心理，也可鼓勵(lì)患者通過戴帽或假發(fā)等方式改變現(xiàn)有形象，樹立生活的勇氣。本組30例患者均有不同程度的脫發(fā)，經(jīng)有效的心理護(hù)理后均表示能接受。

4.4 癥狀的觀察：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的基本特點(diǎn)是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕破壞子宮基層深部或早期侵入血液循環(huán)，向全身播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦，本組有25例患者出現(xiàn)不同程度的肺轉(zhuǎn)移；2例患者出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移；1例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。因此在整個(gè)化療過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；對可能有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)注意觀察陰道流血的顏色、性狀及量，并注意觀察患者有無頭昏、心慌、疲乏及生命體征的變化；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無突然跌倒、一過性肢體失靈、失語、失明等一過性腦轉(zhuǎn)移的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.5 皮膚反應(yīng)的護(hù)理：本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著，經(jīng)局部溫水洗凈外涂喜遼妥軟膏數(shù)日后好轉(zhuǎn)。本組無一例發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染。

5.出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)向患者講明堅(jiān)持正規(guī)化療的重要性，鼓勵(lì)患者主動來院接受治療，并給予其詳細(xì)的健康指導(dǎo)，如：注意休息，做到動靜結(jié)合；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、全面、均衡的食物，并注意新鮮蔬菜、水果的提供，飲食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染；節(jié)制性生活，有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)禁止性生活。叮囑患者按要求做好定期隨訪，同時(shí)應(yīng)告訴患者，出院初期正是化療毒副反應(yīng)最重的時(shí)期，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、嚴(yán)重的消化道潰瘍、腹瀉及發(fā)熱等反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

6.結(jié)語

通過對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，不僅使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛，對化療的焦慮和恐懼感明顯減輕，還使患者在心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)，提高了其對化療毒副反應(yīng)的耐受性，順利

地完成整個(gè)化療過程。同時(shí)舒適護(hù)理還充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，在滿足患者身心需要的同時(shí)，也促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵， 石瑞啟， 吳平. 癌癥化療患者舒適護(hù)理的探討[ J ] . 解放軍護(hù)理雜志， 2003， 20（ 4） ： 58.

[2] 張宏. 舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[ J] . 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2001， 16（ 6） ： 409.

[3] 黎燕芬. 癌癥病人的護(hù)理與康復(fù)[ M] . 深圳： 海天出版社， 2002： 68.