蔣巧珍

【中圖分類號(hào)】R473.67 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--02

我國目前白內(nèi)障患者為290萬，隨著人口老齡化，白內(nèi)障患者逐年增加，預(yù)計(jì)2020年，我國白內(nèi)障患者將達(dá)到500萬[1]。

白內(nèi)障為臨床常見致盲性眼病，因老化、輻射及代謝異常等多種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)視力進(jìn)行性減退[2]。臨床多通過手術(shù)摘除混濁晶體、放入人工晶體的方法進(jìn)行治療。

2016年6月～12月，我科對(duì)老年性白內(nèi)障實(shí)施手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月～12月在我科老年性白內(nèi)障手術(shù)患者共100例，按就診單雙日分試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50例；對(duì)照組50例；試驗(yàn)組男性患者23例，女性患者27例，年齡65歲～76歲（64.8歲±5.3歲）。對(duì)照組男性患者26例，女性患者24例，年齡62歲～78歲（64.5歲±5.4歲）。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無手術(shù)禁忌癥，同意手術(shù)治療，自愿接受本研究，并簽署書面之情同意書；（2）排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器功能損害患者；（3）排除患有軀體、精神性疾病者；（4）排除合并有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：給予患者全程護(hù)理干預(yù)，通過患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)地位、文化水平、生活習(xí)慣等制定具有個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（1）心理護(hù)理。通過“紐曼”心里護(hù)理法，評(píng)估患者心理狀態(tài)，充分了解患者病史、教育背景、心理承受水平等。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，告知成功病例，消除其負(fù)面情緒，以積極健康心理應(yīng)對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)前護(hù)理：采用幻燈片集中宣教圍手術(shù)期健康宣教，提供壁報(bào)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)麻醉與手術(shù)治療的重要性和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者完成血液檢驗(yàn)，視功能等檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素滴眼液預(yù)防感染[3]。按年齡、行走能力、使用特殊藥物、視力障礙等評(píng)分，采用防跌倒干預(yù)措施，預(yù)防不良安全事件。（3）術(shù)中護(hù)理：播放患者喜歡的舒緩輕音樂，使患者精神放松。護(hù)士全程陪伴，向患者介紹術(shù)中如何配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察，患者術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者，分散注意力。（4）術(shù)后護(hù)理：觀察病情及并發(fā)癥，觀察術(shù)眼敷料有無潮濕，滲血，觀察有無眼痛、流淚、畏光、視力不佳、同側(cè)頭痛、惡心嘔吐等情況出現(xiàn)。指導(dǎo)患者予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，忌吃生、硬、刺激食物，保持大便通暢，預(yù)防用力大便導(dǎo)致眼壓升高、傷口裂開等[4]。告知患者不可揉術(shù)眼，不低頭彎腰，不搖晃頭部，以免晶體脫位，眼壓升高。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用老年性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即提供舒適、安靜、清潔、空氣新鮮的病房環(huán)境；介紹病區(qū)環(huán)境，介紹床位護(hù)士，主動(dòng)與患者溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，避免揉眼、提拉重物，用力排便，學(xué)會(huì)正確打噴嚏、咳嗽的方法，預(yù)防眼內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高等情況發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1個(gè)月視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在整個(gè)試驗(yàn)中無1例患者脫失。

兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，見表1.

表1說明試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2說明試驗(yàn)組視力﹤0.3的患者顯著少于對(duì)照組，P<0.01；試驗(yàn)組視力在0.3-0.6之間患者、試驗(yàn)組視力﹥0.6的患者顯著多于對(duì)照組，P<0.01、P<0.05.

3.討論

白內(nèi)障是指眼內(nèi)晶體顏色改變，渾濁造成晶體的透明度降低，臨床表現(xiàn)是視力急劇降低，老年性白內(nèi)障是致盲的重要原因之一，我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡社會(huì)，發(fā)病率較高[5]。常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到個(gè)性化護(hù)理。

全程護(hù)理干預(yù)是指對(duì)患者入院至出院整個(gè)過程的護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前積極準(zhǔn)備，心理干預(yù)及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，減少術(shù)中意外發(fā)生；術(shù)中全程陪護(hù)，增加患者安全感，利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切監(jiān)護(hù)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防范術(shù)后并發(fā)癥；通過飲食指導(dǎo)，避免可能的并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。通過本次研究證實(shí)，全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施比常規(guī)護(hù)理能降低老年性白內(nèi)障術(shù)后患者并發(fā)癥，促進(jìn)視力恢復(fù)，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李一狀.老年性白內(nèi)障治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（5）：324-326.

[2] 閆海云.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：234.

[3] 張琳，江紅玲，何利，等.全程心理干預(yù)在白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：110-111.

[4] 吳曉寒.高齡白內(nèi)障患者圍術(shù)期護(hù)理與自我管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：165.

[5] 許和，閆金梅，李愛琴，等.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在貧困地區(qū)扶貧脫盲復(fù)明工程中的應(yīng)用研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，23（6）：43-45.

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)后1月視力恢復(fù)情況比較