黃賽琴

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。目前，許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近年來，在臨床上廣泛應(yīng)用，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。我科從2016年1月-2016年12月將套管針應(yīng)用于心血管患者的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月-2016年12月收住心內(nèi)科住院患者。共207例，男性125例，女性82例。年齡19歲-81歲，平均年齡58.36歲。其中心力衰竭63例，心肌梗塞56例，心律失常88例。靜脈留置針一般保留時(shí)間3-5d，5例因發(fā)生靜脈炎而拔管。

1.2 留置針的選擇

根據(jù)輸液的目的和種類，在滿足治療需要的情況下盡量選用最小型號(hào)、最短的和最適合患者病情需要及療程需要的穿刺針，我們選用的兩種型號(hào)BD公司的20GA、24GA。

1.3 血管的選擇

選擇較粗、直、富有彈性的靜脈，如：手掌背部靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，前臂靜脈、肘正中靜脈、前臂靜脈網(wǎng)，等。避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.4 操作方法

1.4.1 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。

（2）使用前應(yīng)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。

（3）留置針進(jìn)針的角度以15-30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。

（4）注意送管的時(shí)機(jī)、手法：進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1-2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留3-4mm長(zhǎng)，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。

（5）退針芯的方法：套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.4.2 記錄內(nèi)容記錄

（1）留置日期、時(shí)間；

（2）操作者的姓名；

（3）穿刺針的型號(hào)、長(zhǎng)度；

（4）穿刺部位的情況；

（5）定期觀察留置針使用情況；

（6）輸液泵的運(yùn)行情況以及液體輸注情況。

1.5 封管方法

1.5.1 封管液的選擇留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。傳統(tǒng)認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的患者，限制了靜脈留置針的使用。臨床將200例患者隨機(jī)分成兩組：（1）生理鹽水組：100例次，每次輸液完畢從肝素帽處緩慢推入0.9%生理鹽水3ml；（2）肝素鈉組：100例次，每次輸液完后從肝素帽處緩慢推入肝素鹽水3ml。3-4d，每次輸液完后封管，12-20h再通管使用。兩組封管液使用效果對(duì)比無明顯差異。實(shí)踐表明，生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鹽水平衡及血循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針可防止血栓形成。采用生理鹽水做靜脈留置針封管液取代肝素鈉液，不僅擴(kuò)大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍，且不需配液，免受污染，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。所以我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液。

1.5.2 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，用注射器抽取10ml生理鹽水，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3-5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

2留置時(shí)間與結(jié)果

影響留置針留置時(shí)間，主要原因是靜脈炎。另外，穿刺技術(shù)不熟練，沖管時(shí)有阻力，封管的方法不正確，患者自身疾病、血管通透性增加可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致堵塞或脫出而使留置管失敗。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按BD公司的建議，套管針留置時(shí)間為3-5d。據(jù)研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2-5d，最有效的期限為3d。但通過臨床200例患者的研究，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27d，最短2d，平均留置天數(shù)為8-9d，患者靜脈炎普遍發(fā)生在置管后6-7d，而5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0.5d應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。所以我科以3-5d作為常規(guī)留置針留置時(shí)間。留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱散。

3護(hù)理與討論

3.1 靜脈留置針置管的并發(fā)癥和預(yù)防

靜脈留置針的常見并發(fā)癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機(jī)械、理化刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、插管時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管移位均易引起。3.2重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，如留置針留置肢體避免過度活動(dòng)；對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。

綜上所述，靜脈留置針在心血管患者中廣泛使用較為適宜，患者需要絕對(duì)臥床休息并輸注大量特殊藥品如多巴胺、胺碘酮、硝普鈉、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂等血管刺激性藥物，應(yīng)用留置輸液的速度較慢，如，10%GS500ml加硝酸甘油15-20mg靜脈點(diǎn)滴，15gtt/min，每次輸液時(shí)間長(zhǎng)，減少了封管的次數(shù)，留置針留置5d，占95%。靜脈留置套管針在臨床現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用，并深受患者及醫(yī)護(hù)工作者的青睞。護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用的探討，既避免了多次反復(fù)穿刺的痛苦，又保護(hù)了靜脈，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，還可隨時(shí)打開靜脈通道取血和用藥，提高了搶救率和護(hù)理工作效率[9]，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）：254.

[2]張靜華，梅茜，鄒音.靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中外健康文摘（醫(yī)藥月刊），20065（12）：281.

[3]許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時(shí)間及其影響因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）：3-5.