李慶望

【中圖分類號】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

有文獻(xiàn)報(bào)道：腹內(nèi)1個臟器損傷，死亡率在10%左右；2～3個腹內(nèi)臟器傷死亡高達(dá)30%；4個臟器傷死亡率可達(dá)100%。國內(nèi)還有報(bào)道：統(tǒng)計(jì)在急診科死亡的36例多發(fā)傷傷員，死于就診后1-2小時(shí)內(nèi)的竟占33例之多，死亡率高達(dá)91.7%。

一、多發(fā)傷的類別

（1）按創(chuàng)傷的部位分類：如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。（2）按皮膚或黏膜表面有無傷口分類：如閉合性創(chuàng)傷、開放性創(chuàng)傷。根據(jù)局部組織的損傷情況，閉合性創(chuàng)傷又分為挫傷、扭傷、爆震傷及擠壓傷等，開放性創(chuàng)傷又分為擦傷、切割傷及撕裂傷等。（3）按損傷組織與器官的多少分類：如單個傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。多發(fā)傷為兩個系統(tǒng)以上的組織或器官的損傷。若為兩種或兩種以上原因引起的創(chuàng)傷，則稱為復(fù)合傷。

二、救治原則

嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救措施必須快速、準(zhǔn)確、有效。

（一）院前的處理

1.急救：⑴保持呼吸道通暢 使機(jī)體盡早獲得良好的氧供，以減少長期缺氧或低氧所引起的機(jī)體和器官的損害，這是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)?？捎檬种笇⒖谇缓脱屎聿垦龎K、粘液、異物、嘔吐物及泥土等摳出；當(dāng)下頜骨骨折時(shí)，用手將下頜托起，即可解除窒息；發(fā)現(xiàn)胸部穿透傷時(shí)應(yīng)立即用大塊敷料包扎胸部傷口；張力性氣胸時(shí)，應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，并及時(shí)行胸腔閉式引流。⑵及時(shí)止血、防止休克發(fā)生或加重 肢體出血時(shí)，止血方法較多，當(dāng)送到醫(yī)院時(shí)應(yīng)在充分準(zhǔn)備的情況下，解除止血帶，施行更安全、有效的止血措施，為防止休克加重，在止血的同時(shí)給予止痛劑，注意保溫和準(zhǔn)備輸血、輸液的設(shè)備。⑶防止附加損傷 盡可能固定骨折的傷肢，以防止加重骨折部位軟組織的損傷和 出血。如發(fā)現(xiàn)有脊柱、脊髓損傷，在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)特別小心，以免引起脊髓繼發(fā)性損傷。

2.優(yōu)先后送的原則 多數(shù)傷員傷情嚴(yán)重，在保持呼吸道通暢情況、妥善止血，并在初步抗休克治療后，應(yīng)不時(shí)時(shí)機(jī)地優(yōu)先后送。后送前，及時(shí)作用抗生素，以預(yù)防和延緩感染的發(fā)生，同時(shí)準(zhǔn)確、簡明扼要地填寫傷票，包括損傷類型、部位、傷情和已給予的處理措施、傷員對治療的反應(yīng)等等

（二）、搶救程序

1.國外有人 （1985年，west）提出了多發(fā)傷的VIP救治程序，在救治嚴(yán)重傷員的過程中，發(fā)揮了重要作用，提高救治成功率達(dá)97%以上；后來又有人強(qiáng)調(diào)在搶救時(shí)控制出血和在急診科手術(shù)的重要性，故認(rèn)為采用VIPCO程序更為全面。簡述如下：

V（Ventilation）──通氣

首先保證傷員有通暢的氧道和正常的通氣和給氧。迅速清除口咽腔凝血塊、嘔吐物及分泌物。鼻導(dǎo)管給氧，放置口咽通氣管、氣管切開和輔助呼吸?；杳詡麊T應(yīng)及早氣管插管，頜面及喉部嚴(yán)重?fù)p傷宜行氣管切開術(shù)。有胸腔創(chuàng)傷發(fā)生通氣障礙，應(yīng)行氣管切開、胸腔閉式引流。開放性氣胸宜用凡士林紗布填塞胸部傷口，予以包扎，預(yù)防縱隔擺動。張力性氣胸應(yīng)行胸腔閉式引流。

I（Infusion）──灌注

在糾正缺氧時(shí)快速建立多條液體通道，迅速輸血、輸液補(bǔ)充血容量，以防止休克發(fā)生和惡化，一般選擇上肢、頸靜脈，在有腹部傷時(shí)忌用下肢靜脈通道。第一個小時(shí)內(nèi)輸平衡液及血液2000～2500ml（其中血及血漿代用品不少于400ml）；

如休克仍不見好轉(zhuǎn)，在排除心源性休克后，可使用抗休克褲。對嚴(yán)重休克傷員，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。7.5%高滲鹽水的輸注有改善血流動力學(xué)、提高生存率和升壓效果，其輸入量為失血量的10%-20%，10～15分鐘內(nèi)可輸入200～400ml，對出血未能控制者可加重出血，要慎用。

P（Pulsation）──搏動

監(jiān)護(hù)心臟搏動，維護(hù)心臟功能。及早發(fā)現(xiàn)和處置“心包填塞”征，否則再通氣或擴(kuò)容都是無效的；張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流，對心肌挫傷可選用多巴胺治療。

O（Operation）──手術(shù)

對嚴(yán)重多發(fā)傷搶救，必須爭分奪秒。時(shí)間和傷情不允許作過多的檢查，將傷員后送可能會延誤搶救的時(shí)機(jī)，應(yīng)搶在傷后的黃金時(shí)間（傷后1小時(shí)內(nèi)）內(nèi)處理；應(yīng)創(chuàng)造條件在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。

三、小結(jié)

積極倡導(dǎo)在急診科期間對多發(fā)傷傷員要爭分奪秒地?fù)尵?，如緊急開胸和及時(shí)剖腹術(shù)都是挽救危重和多發(fā)傷傷員生命的有效舉措。此外，目前我國也正在加強(qiáng)急診科（院內(nèi)）和院前急救力量。那種反復(fù)搬運(yùn)和拖延時(shí)間或遠(yuǎn)距離送往手術(shù)室，傷員隨時(shí)有死亡的可能?？傊?，救治多發(fā)傷傷員時(shí)先治救命性損傷，后治其它傷；先治內(nèi)傷，后治表淺傷；先治頭胸腹傷，后治四肢脊柱傷；先多科聯(lián)合搶救，后?？萍?xì)治等原則。