何月霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R136 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

ICU在世界上已經(jīng)有30多年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)院中危險(xiǎn)病人的搶救中心，ICU在監(jiān)護(hù)水平上有著什么樣的成績(jī)，在設(shè)備上是不是先進(jìn)這已經(jīng)成為了衡量一個(gè)醫(yī)院的水平的極為重要的標(biāo)志，在我國(guó)ICU的起步比較晚，開(kāi)始于二十世紀(jì)八十年代初期，在目前的情況下，我國(guó)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不是很普遍，但是已經(jīng)得到了重視，估計(jì)會(huì)發(fā)展得很快，ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，作為重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，它是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院的管理體制改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的組織管理的形式，ICU將危重的病人集中起來(lái)，從人力和物力以及技術(shù)上著手，給予最佳的保障，以期得到良好的救治效果，ICU還設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，可對(duì)監(jiān)護(hù)的病床進(jìn)行直接的觀察，每個(gè)病床所占的面積較寬，床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開(kāi)，ICU的設(shè)備配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、多功能呼吸治療機(jī)、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門(mén)的醫(yī)院，ICU又被稱(chēng)作深切治療部[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個(gè)病例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。在這兩組中，對(duì)照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法：在方法上，通過(guò)給對(duì)照組的病患加以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)于觀察組的病患，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的方法、措施，如下所述：

第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強(qiáng)，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護(hù)，對(duì)于此，要有相應(yīng)的關(guān)于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風(fēng)以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時(shí)使用凈化器進(jìn)行不間斷的凈化工作，監(jiān)測(cè)質(zhì)量上要達(dá)標(biāo)[3]。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎(chǔ)護(hù)理要得到繼續(xù)加強(qiáng)。

第三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要加以培訓(xùn)，更有效地使導(dǎo)致感染的因素得到控制和減少，對(duì)抗生素的使用一定要合理[4]。

第四，對(duì)病患的原發(fā)病和一些基礎(chǔ)性的疾病要加以積極的治療，對(duì)病情的觀察要加強(qiáng)，要重視病患并加以心理上的健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對(duì)預(yù)發(fā)癥要積極地加以預(yù)防。

另外，預(yù)備一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警示本。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專(zhuān)業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進(jìn)患者的盡快康復(fù)和生命安全提供了保障，由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見(jiàn)性，還有醫(yī)學(xué)技術(shù)上的局限等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全，要給護(hù)理人員備好硬皮筆記本一個(gè)，在其封面上貼上“風(fēng)險(xiǎn)警示”的標(biāo)識(shí)，在碰到存有風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護(hù)理人員的辦公桌上以供護(hù)士方便查看和記錄，在工作會(huì)上對(duì)所存在的問(wèn)題加以講評(píng)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后制定防范的措施[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析，以P<0.05表示有著明顯性的差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組的認(rèn)真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對(duì)照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P<0.05），具體如表1：

在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見(jiàn)表2：

3.討論

3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn)

醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識(shí)障礙、臥床患者為主，這類(lèi)患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進(jìn)食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01），與呂一欣等報(bào)道[4]的相似。在不同病種中，缺血缺氧性腦病醫(yī)院感染率最高（21.88%），其次為腦出血、腦梗死（分別為14.80%和10.20%），提示缺血缺氧性腦病、腦出血、腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要易感者，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。醫(yī)院感染部位分布：本組患者醫(yī)院感染部位主要以呼吸道感染為主（59.63%），其次為泌尿道（18.15%）、胃腸道（11.85%）及皮膚感染（4.81%），與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[5]相符。這與患者病情危重，各種侵襲性操作的使用如氣管切開(kāi)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管和鼻胃插管等，引起口腔定植菌誤吸，胃酸分泌減少導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，出現(xiàn)呼吸、吞咽及排泄等功能障礙，而誘發(fā)醫(yī)院感染有關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)感染患者標(biāo)本檢驗(yàn)分離，主要致病菌和條件致病菌排名前5位的是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，占檢出菌的56.33%。

3.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；②住院時(shí)間長(zhǎng)比住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長(zhǎng)期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使得感染機(jī)會(huì)增多。留置導(dǎo)尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機(jī)會(huì)[7]；④有無(wú)基礎(chǔ)疾?。横t(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，在防止各種急、慢性并發(fā)癥的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 護(hù)理對(duì)策

首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，采取綜合有效措施及護(hù)理對(duì)策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)守各種操作規(guī)程，把預(yù)防院內(nèi)感染貫穿到護(hù)理操作全過(guò)程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰；對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生措

施，接觸每一位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒；對(duì)留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)陰部清潔。加強(qiáng)病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%[8]。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。

3.4 對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問(wèn)題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。

經(jīng)過(guò)本次研究，在對(duì)照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P<0.05）。根據(jù)上述，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能對(duì)醫(yī)院感染的因素起到很大的防控作用，值得推廣。

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