黃萍　葛君

【中圖分類號】R723 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，居發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童疾病死亡率之首[1]?？煞譃槲诵院透腥拘詢深悺：笳呤切律鷥悍窝字凶疃嘁姷?，主要由各種病原菌引起，據(jù)統(tǒng)計，圍生期感染性肺炎病死率為5%～ 20%，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，多由細菌、病毒、真菌等不同病原體引起[2]，表現(xiàn)有反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺呻吟、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，嚴重者出現(xiàn)點頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等。新生兒感染性肺炎預后和護理措施密切相關，在治療過程中，對護理的要求更高，因此，恰當?shù)淖o理和細致觀察對提高治療效果有著極其重要的意義。

1臨床資料

2014年1月-2014年12月103例新生兒感染性肺炎病例中，足月76例，早產(chǎn)兒27例，男49例，女54例，日齡最小2h，最大28d，體重2.4～4.4k g，死亡2例，治愈率98%。其中，13例宮內(nèi)感染肺炎出生時常有窒息，癥狀出現(xiàn)較早，多在24h內(nèi)發(fā)生；9例產(chǎn)時感染肺炎有一定的潛伏期，多在生后3～5d發(fā)病。81例產(chǎn)后感染肺炎多在生后5～7d發(fā)病。患兒呼吸道癥狀不明顯，體溫不穩(wěn)定，全身癥狀比較明顯，表現(xiàn)為反應差、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、不規(guī)則等，甚至呼吸暫停。

2護理措施

2.1 觀察病情：密切觀察生命體征變化，按時測體溫，脈搏、呼吸、血壓。監(jiān)護儀持續(xù)測心率、呼吸、血壓。SaO2：保持在85%～95%，密切觀察患兒面色.指甲顏色、呼吸困難癥狀及呼吸頻率，是否可見明顯的胸部起伏，雙肺可聞及清晰呼吸音。

2.2 維持正常體溫：患兒體溫不升于暖箱保暖，使患兒體溫維持在36.5℃。患兒發(fā)熱時，給予溫水擦浴，降低環(huán)境溫度等措施。室溫保持在22～24℃，相對濕度在55%～60%。

2.3 呼吸道管理保持呼吸道通暢：及時吸凈口鼻分泌物，定時翻身、拍背，通過拍背、改變體位的方法促進肺部分泌物排出，根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢。肺不張時根據(jù)肺不張的肺段調(diào)整體位，通常下葉分泌物較多時采取俯臥位，上葉分泌物排出采取仰臥位或半臥位，左側(cè)分泌物多時采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多時采取左側(cè)臥位。在采取體位引流前應用叩背器快速叩擊背部可促進分泌物松動排出。

2.4 霧化吸入：對于病情較重的患兒，每天行霧化吸入q4h，每次15～20min，用0.9%氯化鈉溶液5 mL加沐舒坦或布地奈德霧化使藥隨吸氣到達較深的終末支氣管及肺泡，止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果.并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用。

2.5 吸痰：霧化后立即吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出，先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰的壓力小于100mmHg，每次吸痰時間不能超過15s，吸痰時要注意觀察分泌物的量、黏稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音的變化。

2.6 患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難、皮膚青紫或蒼白時，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導管吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5ml/min，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒、視網(wǎng)膜損傷等不良后果。

2.7 建立靜脈通道：患兒入院時一般病情較重，為保證藥物及營養(yǎng)的快速攝入，一般采用靜脈輸注[3]。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，避免交叉感染。輸液速度要慢，每小時每公斤體重3～5ml為宜，否則易造成肺炎患兒循環(huán)血量突然擴大，而導致心衰和肺水腫。

3.基礎護理

嚴格消毒隔離，醫(yī)護人員接觸患兒前后要用洗手液、流動水認真洗手，必要時使用速干型手消毒液消毒。新生兒病房定時進行空氣消毒，每日3次，每次2小時?；純壕咳沼蒙睇}水棉簽擦拭口腔2次以上，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出，加強臍部護理；記錄每日出入量，注意觀察患兒生命體征、吃奶情況，有無咳嗽、嗆咳及紫紺等，做好護理記錄。加強對癥護理如：腹脹時清潔灌腸、腹部熱敷等方法緩解癥狀，煩躁患兒適當使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預防心力衰竭。

4.合理喂養(yǎng)

新生兒熱量儲備低，在病理情況下，機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。因此，盡可能的給予營養(yǎng)支持，以母乳或配方奶為主，每3小時1次，防止發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，拒乳或進食時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，同時做好鼻飼護理，根據(jù)吃奶情況調(diào)整每次鼻飼奶量。喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

5.家長護理

新生兒肺炎患兒病情往往進展較快，家長思想準備不足，要做好患兒家長心理護理，取得家長的理解和配合，可有效減少和避免肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，并有效縮短病程[4]。

6.感染性肺炎的預防

懷孕的母親要做好孕期保健及個人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。孩子出生后所用的衣被、尿布需柔軟、清潔，哺乳用的用具應消毒。特別要強調(diào)的是，患感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，若母親感冒，應戴口罩照顧孩子和喂奶。盡可能限制訪客，發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時，立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴散。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2006：143.

[3]杜龍，張淑霞.靜脈營養(yǎng)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（2）：94.

[4]沈小琴.健康教育對急性肺炎新生兒父母肺炎知識和護理技能的影響[J].醫(yī)學與社會，2011，24（10）：21—22._