樊惠琴

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

引言

老年糖尿病足患者全身及局部防御機(jī)能減退，更容易發(fā)生感染，再加上老年患者循環(huán)差，基礎(chǔ)病變多，活動能力差，多數(shù)合并神經(jīng)病變和血管病變，潰瘍更不易愈合，最終形成足潰瘍，甚至截肢。因此，糖尿病足的護(hù)理在臨床上尤為重要。我科于2015年9月收治1例高齡老年糖尿病足患者，在病程發(fā)展的不同階段為其制定個性化護(hù)理計劃，患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道總結(jié)如下。

1材料和方法

1.1 材料

患者女，76歲，2型糖尿病診斷明確，病史8年。半天前無明顯誘因突發(fā)左下肢酸脹疼痛、麻木、發(fā)涼，呈鈍痛，間斷性、陣發(fā)性加重。繼之右下肢亦出現(xiàn)上述癥狀，但比較輕微。無肢體活動障礙，近期體重?zé)o明顯增減。體格檢查：T：36.0℃HR：80次/分Bp：120/70mmHg，體型消瘦。目前皮下注射胰島素控制血糖，1年前診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病周圍血管病變、糖尿病腎病、慢性腎功能不全尿毒癥期、高血壓2級。臨床給予控制血糖、創(chuàng)面向下體位引流、隔日換藥、積極抗感染、降血壓、改善微循環(huán)等對癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)，于2015年11月20日出院。

1.2 方法：觀察患者足部皮膚有無紅腫、青紫，若出現(xiàn)及時抬高下肢，改善血液循環(huán)。檢查患者足部有無足癬及甲溝炎，若出現(xiàn)應(yīng)及時治療，以免引起足部組織潰瘍及感染。

1.2 心理護(hù)理和個性化護(hù)理相結(jié)合

患者長期飽受慢性病的折磨，生活質(zhì)量低，心理承受巨大壓力，過度緊張焦慮產(chǎn)生自卑心理，對治療和護(hù)理抱有懷疑的態(tài)度。先由相關(guān)疾病經(jīng)驗豐富并善于溝通的護(hù)士和患者溝通，了解患者的情況，制定相關(guān)方案并和科內(nèi)護(hù)士講解溝通方向。

1.3 飲食調(diào)控：為了控制血糖，先對患者的飲食進(jìn)行合理的調(diào)控。兼顧個人飲食習(xí)慣的同時做好定時定量，營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素等?？刂瓶偀崃?，每日攝取總熱量按照每公斤體重30-35千卡，患者體重45公斤，每日攝取總熱量應(yīng)為1350-1575千卡。三餐合理分配，按照1/5、2/5、2/5的比例，其中蛋白質(zhì)攝入占總熱量的10%-20%，碳水化合物占40%-50%，脂肪占20%-30%，膽固醇每日攝入量不能超過300mg。以雜糧為主，多元化飲食為輔，從而確保營養(yǎng)全面均衡。

1.4 控制血糖：每日監(jiān)測患者三餐前半小時、餐后兩小時及睡前血糖，血糖不穩(wěn)定時可隨機(jī)監(jiān)測。注射胰島素：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握胰島素的注射方法及適當(dāng)?shù)淖⑸鋾r間（三餐前半小時）。注射時使用一次性胰島素注射針頭，預(yù)防感染?？诜堤撬帒?yīng)隨餐服用，從小劑量開始。給患者及家屬講解胰島素注射及降糖藥物的相關(guān)藥理知識、使用的注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并叮囑不可隨意更改藥物及其劑量。血糖穩(wěn)定后逐漸減少測量次數(shù)。

2.結(jié)果

糖尿病足多發(fā)生在血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1c>7%、年齡在50歲以上，糖尿病病程在5年以上患者，糖尿病足患者較糖尿病非足病患者更多合并糖尿病多種并發(fā)癥或伴發(fā)癥。HbA1c升高、感染引起WBC升高、hHCY是糖尿病足發(fā)生的危險因素。

混合性糖尿病足較其他兩種類型糖尿病足更多合并其他糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥，單純?nèi)毖蕴悄虿∽鉎cy較其他兩種類型糖尿病足升高，hHCY是缺血性糖尿病足發(fā)生的危險因素。

感染引起WBC升高是重型糖尿病足危險因素。感染越重，營養(yǎng)越差，糖尿病。

3.討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，致殘﹑致死率非常高，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，合理而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是降低糖尿病足截肢率、減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 創(chuàng)面護(hù)理：深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織的患者，換藥時先用碘伏對皮膚及創(chuàng)面進(jìn)行消毒，再分別用雙氧水、生理鹽水依次進(jìn)行徹底沖洗，難以去除的壞死組織用刀片刮除或?qū)Ｓ眉舻都舫?。處理完后局部用紅外線燈進(jìn)行照射，每天2次，每次10min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長。把創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，依據(jù)檢測結(jié)果選擇敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

3.2 心理護(hù)理：糖尿病足多病程長、難治愈，并且有截肢的危險，因此，糖尿病足患者多有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等不良情緒，對堅持治療缺乏信心。并且有研究表明，患者的心理因素影響著糖尿病足的發(fā)展，精神緊張、焦慮、恐懼、憤怒等可以影響到

神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，使得患者外周微循環(huán)系統(tǒng)收縮，進(jìn)而加重病情。所以糖尿病足患者的心理護(hù)理不能忽視，護(hù)士要多鼓勵患者，使患者認(rèn)識到糖尿病足是可防可治的，消除其悲觀失望情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

3.3 控制血糖：控制血糖是防止糖尿病足進(jìn)一步惡化的根本，可根據(jù)患者整體病情選擇口服降糖藥物或注射胰島素及或胰島素類似物來嚴(yán)格控制血糖，使血糖控制在空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，才有利于糖尿病足的控制.

3.4 中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足由本虛標(biāo)實、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)所致，因此，打通循環(huán)，防止淤血阻滯是防治糖尿病足的關(guān)鍵。高翠云研究就發(fā)現(xiàn)中藥足浴療法治療糖尿病足療效顯著，而余廣玉等發(fā)現(xiàn)足底穴位按摩對糖尿病足的預(yù)防效果也較好。

結(jié)語

通過護(hù)理人員的講解，增強(qiáng)糖尿病足患者自我護(hù)理的能力，使其能夠正確進(jìn)行足部護(hù)理，消除足部隱患，防止足部各種損傷，有效預(yù)防足潰瘍，從而控制病情的發(fā)展，防止或延緩糖尿病足的并發(fā)癥。