郭柏芝　蔡圍圍　孟昕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

CT增強(qiáng)掃描是在平掃的基礎(chǔ)上，靜脈快速注射含碘對(duì)比劑的檢查方法，其應(yīng)用大大提高了病變的檢出率，對(duì)病變的定位定性診斷及鑒別診斷起著至關(guān)重要的作用。但對(duì)比劑在使用過(guò)程中有造成外滲引起疼痛或局部組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好對(duì)比劑外滲的預(yù)防和滲漏后的應(yīng)急處理和護(hù)理，對(duì)檢查的順利完成，避免醫(yī)患糾紛等有著重要意義。

1.造成造影劑滲漏的原因

CT增強(qiáng)為一種連接高壓注射器的快速注射方式，在注射過(guò)程中發(fā)生造影劑滲漏的原因很多，具體有以下幾個(gè)方面，（1）客觀因素：CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于高壓注射器注射壓力大，速度快，且造影劑粘稠度大，滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲。（2）操作因素：如護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，穿刺前對(duì)血管有無(wú)正確評(píng)估，針頭的膠布固定是否牢固，，加強(qiáng)注射前預(yù)注射的密切觀察，護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適等。（3）患者因素：如老年病人皮膚松弛，不易觀察早期滲漏，長(zhǎng)期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎易刺破或穿透血管。（4）其他因素：穿刺針上方衣服過(guò)緊，止血帶未松開(kāi)，同一血管多次穿刺等均易導(dǎo)致造影劑外滲。

2.造影劑滲漏的預(yù)防

2.1 造影前的護(hù)理評(píng)估。穿刺前對(duì)病人的基本情況做全面的評(píng)估，包括病情，全身情況，合作程度，血管情況等，對(duì)疑有血栓形成，靜脈炎，糖尿病，腫瘤，嚴(yán)重脫水，局部感染及長(zhǎng)期化療等易引起造影劑滲漏的高危人群應(yīng)做好思想準(zhǔn)備，操作中提高警惕，及時(shí)提醒技術(shù)人員適當(dāng)降低流速并密切觀察，檢查前護(hù)理評(píng)估可幫助操作者預(yù)防造影劑外滲。

2.2 病人心理護(hù)理大部分病人出于對(duì)自身病情的擔(dān)心和碘造影劑可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的恐懼，表現(xiàn)出緊張，嚴(yán)重者出現(xiàn)顫抖，因此穿刺前做好心理護(hù)理，向病人及家屬介紹造影劑使用的安全性，囑病人身體放松，使其密切配合，告訴病人通常會(huì)因快速加壓注射引起血管急速擴(kuò)張血流加快，出現(xiàn)一過(guò)性全身發(fā)熱的感覺(jué)，并告知嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)極其罕見(jiàn)，不能在加壓注射過(guò)程中移動(dòng)或彎曲穿刺肢體，當(dāng)有輕微痛感或針頭上方有輕微腫脹時(shí)及時(shí)舉手示意以便停止注射。

2.3 提高穿刺技術(shù)預(yù)防造影劑外滲要盡量選擇血流速度快，粗，直，彈性好的靜脈，盡量做到一針穿刺成功，如穿刺不成功嚴(yán)禁在同一條血管重復(fù)穿刺，穿刺完成后對(duì)穿刺針要認(rèn)真固定，避免高壓注射時(shí)的反作用力使穿刺針移位。

3.造影劑滲漏的治療和護(hù)理

如果發(fā)生造影劑滲漏首先應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，消除病人的緊張情緒使其配合治療，其次要盡快評(píng)估滲漏程度積極采取應(yīng)對(duì)措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收縮減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，降低神經(jīng)末梢敏感性減輕疼痛，24小時(shí)后改熱敷加50﹪硫酸鎂濕敷，熱敷和硫酸鎂都有擴(kuò)張小血管的作用可以加速腫脹部位滲出的吸收，同時(shí)抬高患肢注意保暖。

綜上所述，在CT增強(qiáng)過(guò)程中，如何減少造影劑外滲護(hù)理操作尤為重要，護(hù)士除了要有責(zé)任心外，還要有精湛的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防滲出的發(fā)生，正確的處理滲出，方可減輕患者的痛苦。