常明姣

【中圖分類號】R748 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

腦積水具體是指腦室內(nèi)或者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液出現(xiàn)異常積聚，進而導(dǎo)致其全部或者部分異常擴大，腦積水一般發(fā)生在外傷、腦膜炎、后顱窩以及蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后[1]。在對腦積水患者進行治療時，腦室-腹腔分流術(shù)是最常用的手術(shù)方式之一；應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)能對患者的顱內(nèi)高壓進行有效改善，促進恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。在手術(shù)治療期間，加強患者的護理干預(yù)，能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，讓患者痛苦得以有效緩解，促進患者疾病康復(fù)[2]。本研究主要探討了腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的護理體會，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2016年5月收治的行腦室-腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者20例，男女患者人數(shù)分別為12例、8例；患者年齡為5-68歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲；發(fā)病原因為：7例患者為顱腦外傷，3例患者為顱內(nèi)感染，2例患者的發(fā)病原因不明；5例患者為交通性腦積水，3例患者為梗阻性腦積水。

1.2 方法

全部患者均給予腦室-腹腔分流術(shù)治療；對護理方法進行總結(jié)分析，具體的護理內(nèi)容如下：

①術(shù)前護理：腦出血、顱腦外傷、腦腫瘤等是導(dǎo)致腦積水的主要原因；在經(jīng)濟、家庭以及社會等方面的壓力下，患者容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如焦慮、恐懼等。護理人員應(yīng)加強和患者的交流溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，讓患者能更好適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境。加強患者的解釋工作，結(jié)合患者的具體情況為其提供個性化的護理干預(yù)和精神安慰；詳細告知患者手術(shù)方法、作用以及相關(guān)注意事項等。在日常護理工作中，護理人員在執(zhí)行護理操作時應(yīng)規(guī)范和熟練，并嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作原則。術(shù)前1天應(yīng)告知患者沐浴，并對衣褲進行更換；術(shù)后2小時對患者進行皮膚準備；分別于術(shù)前6小時和4小時禁食、禁飲；手術(shù)當天早晨應(yīng)給藥導(dǎo)尿管留置，并在術(shù)前半小時嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療。

②術(shù)后護理：1）術(shù)后患者去枕，選擇側(cè)臥位，術(shù)側(cè)應(yīng)向上，加強患者的心電監(jiān)護，并對患者的血氧飽和度和生命體征變化情況進行嚴密觀察，如果患者口腔存在分泌物，則將將其及時吸出，避免發(fā)生舌后墜。在患者麻醉作用完全消失后，可以適當抬高床頭；患者在術(shù)后第2-7天，應(yīng)選擇半臥位，進而來促進術(shù)腔引流，讓患者的頭部充血得以有效減輕。2）患者在術(shù)后應(yīng)進食溫熱、高蛋白的半流質(zhì)食物，告知患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑多次少量飲水，讓口腔保持濕潤，進而來對咽部疼痛進行有效預(yù)防。3）護理人員應(yīng)對患者的切口敷料情況進行認真觀察，看其是否發(fā)生滲液、滲血，如果敷料發(fā)生滲液和滲血情況，則應(yīng)對敷料進行及時更換，并嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌要求，讓切口感染的發(fā)生幾率有效降低。4）對分流管堵塞進行有效預(yù)防：術(shù)后1-3天，應(yīng)對閥門進行按壓，每天1-3次，每次15下，按壓時應(yīng)均勻用力。5）加強患者的心理疏導(dǎo)，對患者的不良情緒進行有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升；病房內(nèi)的空氣應(yīng)保持流通，加強基礎(chǔ)護理，進而來對并發(fā)癥進行有效預(yù)防。

③并發(fā)癥護理：1）術(shù)后感染是腦室-腹腔分流術(shù)后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，包括分流管皮下通道感染、腹腔內(nèi)感染、切口感染以及顱內(nèi)感染等。護理人員應(yīng)對患者的體溫變化情況進行認真觀察，如果患者體溫持續(xù)超過40℃，則應(yīng)警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生，給予血液培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)，如果顱內(nèi)感染被證實，則應(yīng)將分流管拔出，然后給予抗感染治療。2）過度分流：術(shù)后不能對分流泵進行頻繁按壓，防止患者頭部發(fā)生突然變動，結(jié)合患者具體情況可以選擇高一級壓力分流泵。3）引流不足：如果患者臨床癥狀改善不顯著，則應(yīng)對分流管暢通情況進行認真檢查，如果并沒有發(fā)生堵塞，則應(yīng)將設(shè)定壓力調(diào)低，對患者進行鼓勵，讓其選擇站立或者半坐臥位活動。4）分流管堵塞：分流管堵塞是導(dǎo)致腦室-腹腔分流術(shù)失敗的主要因素；腹腔端和腦室端是發(fā)生分流管堵塞的主要部位。護理人員可以對頭皮下的分流泵儲液囊進行按壓。通過腹部B超能有效判斷腹腔端堵塞情況；如果分流管發(fā)生堵塞則應(yīng)對分流管進行更換或者對其進行調(diào)整。

④出院指導(dǎo)：護理人員應(yīng)加強患者的出院指導(dǎo)和心理護理；詳細告知患者出院后的相關(guān)注意事項，并告知患者應(yīng)定時到醫(yī)院進行復(fù)查。

2.結(jié)果

全部20例患者經(jīng)科學和有效的護理干預(yù)，術(shù)后4例患者發(fā)生分流管堵塞，1例患者發(fā)生引流不足，經(jīng)有針對性的處理后全部患者均痊愈。并沒有患者發(fā)生術(shù)后感染。

3.討論

腦室-腹腔分流術(shù)是指引流患者的腦積水到腹腔，進而讓患者顱內(nèi)壓能有效降低。在對腦積水患者進行治療時，腦室-腹腔分流術(shù)是臨床中最有效和最安全的方式之一，同時腦室-腹腔分流術(shù)的操作比較簡單方便、對患者的創(chuàng)傷較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。在選擇腦室-腹腔分流術(shù)對腦積水患者進行治療時，要想讓臨床療效得以有效保證，就應(yīng)加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)。術(shù)前應(yīng)認真做好相關(guān)的準備工作，對感染進行合理控制，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)和精神安慰，詳細告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升。術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作要求，有效止血。術(shù)后則應(yīng)結(jié)合患者的臨床病癥來對體位進行調(diào)整，對分流泵進行按壓，對術(shù)后并發(fā)癥進行有效預(yù)防和處理。

總之，在對腦積水患者實施腦室-腹腔分流術(shù)進行治療時，經(jīng)科學和有效的護理干預(yù)，能讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，讓患者痛苦有效減輕，促進患者疾病康復(fù)。

參考文獻

[1]李巧銀，何珠茹，莫壯敏等.腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)的護理[J].重慶醫(yī)學，2012，41（17）：1781-1783

[2]鄭燕紅，王芬.小兒腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].護理與康復(fù)，2010，09（9）：762-763

[3]邵衛(wèi)玲.慢性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)圍術(shù)期護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：140-141