張艷　王涓涓　邵巖

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的特征是氣流受限，且呈進(jìn)行性加重，導(dǎo)致肺功能惡化，患者出現(xiàn)活動(dòng)后喘息，嚴(yán)重影響正常生活[1]。故治療COPD穩(wěn)定期患者的目的在于延緩肺功能進(jìn)展惡化，延長壽命，提高生存質(zhì)量[2-3]。文獻(xiàn)研究顯示中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期具有抗炎鎮(zhèn)咳、改善呼吸肌疲勞、提高機(jī)體免疫能力、提高生存質(zhì)量等多種優(yōu)勢[4]。我院根據(jù)喘證肺脾腎同治原則，應(yīng)用利肺片聯(lián)合人參健脾丸治療80例COPD穩(wěn)定期患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和實(shí)驗(yàn)方法

1.1 一般資料

選擇80例COPD穩(wěn)定期患者（2016年5月-2016年11月本院門診），均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂板）穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。且參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]符合喘證肺脾腎氣虛型。符合排除標(biāo)準(zhǔn)：除外嚴(yán)重心腦肝腎疾病，除外支氣管哮喘、肺結(jié)核、精神病、惡性腫瘤及過敏體質(zhì)?；颊咧橥獠⒎e極配合。將80名患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組40名，年齡47-71歲，平均年齡64.5歲；病程7-19年，平均11.5年。觀察組40名，年齡49-69歲，平均年齡63.5歲；病程8-19年，平均12.5年。兩組具有可比性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者采用同樣的常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服利肺片一次兩片，一日三次，和人參歸脾丸一次兩丸，一日兩次。均以30天為1療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者癥狀、體征量化評(píng)分，分為臨床控制、顯效、有效和無效。臨床控制為無明顯咳痰喘癥狀，肺內(nèi)未及干濕啰音，證候積分減少≥95%；顯效為咳痰喘明顯改善，偶可及肺內(nèi)干濕啰音，證候積分減少≥70%；有效為咳痰喘改善一半以上，肺內(nèi)可及少量散在干濕啰音，證候積分減少≥30%；無效為咳痰喘無明顯改善，甚至加重，肺內(nèi)可及大量干濕啰音，證候積分減少<30%[7]。

BODE指數(shù)是GOLD2011修訂版提倡的，對(duì)COPD患者生存率的預(yù)測指數(shù)。包括體重指數(shù)（BMI）、氣流受限程度（FEV1）、呼吸困難（MMRC）、運(yùn)動(dòng)能力（6MWT）。按照Celli[8]等提出的方法計(jì)算，總分0-10分，分值越高表示患者狀況越差。

生活質(zhì)量評(píng)定采用St.Georges呼吸問卷（SGRQ），分值范圍0-100分，分值越低說明患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）形式表示，所有數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較

觀察組治療前（64.537.21）分，治療后（41.276.11）分；對(duì)照組治療前（62.456.72）分，治療后（54.675.72）分，觀察組治療后SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.32，P<0.05）。

3.討論

COPD多屬于中醫(yī)“喘證”范疇，與肺脾腎三臟關(guān)系密切。肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，肺脾腎虧虛為正氣內(nèi)虛的主要原因。若患者衛(wèi)氣不足，感受外邪，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺失宣降，可表現(xiàn)為咳喘。久病肺氣虛，子盜母氣，由肺及脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻遏氣道，氣機(jī)不利，肅降失常，發(fā)為喘促。且脾為后天之本，脾氣虛則氣血生化乏源，久之則肺脾兩虛。脾氣升清，助肺氣宣發(fā)，故肺氣不足導(dǎo)致的肺氣不宣可用培土生金法?？却站靡部赡覆〖白?，腎精匱乏，不能助肺納氣，出多入少，逆氣上奔為喘。張高用補(bǔ)肺健脾益腎法對(duì)早期COPD穩(wěn)定期患者干預(yù)治療，結(jié)果顯示干預(yù)組患者急性加重次數(shù)減少，肺功能好轉(zhuǎn)，呼吸困難評(píng)價(jià)積分減小，6分鐘步行距離增大[9]。

目前COPD穩(wěn)定期的證型未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但以肺脾腎三臟氣虛型為主要證型是一致的[10]。因現(xiàn)代人生活節(jié)奏增快，對(duì)中藥湯劑口味挑剔，故口服湯藥配合度較差。利肺片和人參健脾丸這兩種中成藥在社區(qū)醫(yī)院及各大藥房均易購買。利肺片補(bǔ)益肺腎，鎮(zhèn)咳化痰。組方中百部、百合、枇杷葉潤肺下氣止咳。五味子、白及聯(lián)合牡蠣收斂肺氣，且五味子補(bǔ)腎寧心，牡蠣軟堅(jiān)化痰。冬蟲夏草、蛤蚧補(bǔ)益肺脾腎。人參健脾丸健脾益氣，培土生金。方中參苓術(shù)草補(bǔ)中益氣，陳皮、木香、砂仁理氣和胃，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。故我院根據(jù)肺脾腎三臟同治的原則應(yīng)用利肺片聯(lián)合人參健脾丸治療COPD穩(wěn)定期取得良好療效。觀察組BODE指數(shù)較對(duì)照組明顯減少，說明口服利肺片聯(lián)合人參健脾丸對(duì)改善患者預(yù)后具有明顯效果。觀察組SGRQ評(píng)分較對(duì)照組下降說明口服利肺片聯(lián)合人參健脾丸能顯著改善患者生活質(zhì)量。此種治療方法經(jīng)濟(jì)簡易療效好，又體現(xiàn)了中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.中華內(nèi)科雜志.2007，46（3）：254-255.

[2] 陳建建，吳吉鋒.防感扶正合劑聯(lián)合舒氟美治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（34）：3976-3978.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（10）：8-17.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版，1994：66.

[5]CFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-58.

[6]張高，孫志佳，褚慶民.補(bǔ)肺健脾益腎法對(duì)早期慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期干預(yù)作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（12）：78-80.

[7]俞寧寧，王真，楊珺超.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（04）：467-470.