朱麗容

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，要求無痛分娩的產(chǎn)婦日益增多，因此如何提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)己成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。選擇一種既適合我國國情，產(chǎn)婦又容易接受，不僅適用于城市大醫(yī)院，又易于在基層醫(yī)院推廣的安全、簡便、有效的無痛分娩方法，誠然已成為產(chǎn)科臨床研究的一個(gè)重要課題。我院借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用了導(dǎo)樂聯(lián)合笑氣吸入的綜合方法進(jìn)行研究，探討其在分娩時(shí)的療效及對母兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至12月作我院擬陰道分娩的正常足月妊娠、單胎、頭位、年齡21-35歲、無頭盆不稱、無產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥的初產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。。兩組年齡、身高、體重、孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組在產(chǎn)程進(jìn)人活躍期，宮口開大3cm時(shí)進(jìn)入導(dǎo)樂陪伴室，整個(gè)產(chǎn)程由一位有臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師觀察給予心理指導(dǎo)和護(hù)理，并由丈夫或母親陪伴。同時(shí)間斷吸入50%笑氣與50%氧氣的混合氣體，流量每分鐘4-7L。在預(yù)計(jì)宮縮即將來臨前30一45S，產(chǎn)婦手持供氣面罩扣住口鼻、做深呼吸3一5次后取下，待下次宮縮來臨前再次吸入，如此反復(fù)，直到分娩結(jié)束。對照組不給予陪伴及笑氣吸入，其它產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。

1.3 疼痛分級(jí)按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為4級(jí)[1]：0級(jí)：無痛，安靜合作；l級(jí)：輕微疼痛易耐受，可合作；2級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；3級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床鎮(zhèn)痛效果比較產(chǎn)痛程度表現(xiàn)為0-1級(jí)為有效，觀察組0-1級(jí)196例，2級(jí)4例，無3級(jí)，有效率98%；對照組0-1級(jí)10例，2級(jí)152例，3級(jí)38例，，有效率5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.001）。

2.2 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較 觀察組總產(chǎn)程短于對照組（P<0.01），剖宮產(chǎn)率也低于對照組（P<0.01），有顯著性差異，見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息率比較觀察組產(chǎn)后2h出血量為163.28±86.59m1，低于對照組22l.59±93.47m1（P

2.4 笑氣吸入的副反應(yīng)觀察組出現(xiàn)頭暈12例、乏力10例、嗜睡4例，均在5分鐘內(nèi)消失。

3.討論

陪伴分娩的臨床意義導(dǎo)樂陪伴是美國克勞斯醫(yī)生倡導(dǎo)的，是一種非藥物性精神性分娩鎮(zhèn)痛方法，這種方法與既往傳統(tǒng)分娩的區(qū)別在于有一個(gè)經(jīng)過培訓(xùn)的有臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的支持幫助和精神上的安慰鼓勵(lì)，講解妊娠及分娩知識(shí)，采用疏導(dǎo)、暗示、激勵(lì)等方法轉(zhuǎn)移其注意力，使產(chǎn)婦在一對一的助產(chǎn)師鼓勵(lì)和幫助下，不斷調(diào)整自已的心理、生理狀態(tài)，更好地發(fā)揮自身潛力完成分娩過程，經(jīng)導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦精神愉快，有的產(chǎn)痛之后從容談笑，回憶分娩過程，感到非常幸福?？梢妼?dǎo)樂陪伴分娩是保護(hù)母嬰身心健康經(jīng)濟(jì)而有效的方法，充分體現(xiàn)了“以產(chǎn)婦為中心”的新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健的有效措施。待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度，使產(chǎn)婦與家屬不能見面，接觸的只是忙碌的、陌生的醫(yī)護(hù)人員，得不到家人的關(guān)心和照料，陷入“孤寂的緊閉”之中，使分娩困難和產(chǎn)程延長的情況增多。分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒有關(guān)，產(chǎn)力在一定程度上受到精神因素的影響。有調(diào)查表明[2]：98%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)有恐懼感，87%的產(chǎn)婦對住院有心理負(fù)擔(dān)，100%的產(chǎn)婦期望分娩時(shí)有家屬陪伴。這種恐懼和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，緊張和焦慮能減少胎盤血流量及改變胎心率導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。而產(chǎn)婦親屬的陪伴可在一定程度上消除產(chǎn)婦的恐懼焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，體力充沛，使產(chǎn)程順利進(jìn)展，母嬰更加安全健康。同時(shí)有利于增進(jìn)夫妻感情，改善醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量。

3.2 笑氣對母嬰的影響 笑氣對呼吸道無刺激，產(chǎn)婦樂于接受，進(jìn)人體內(nèi)后不與血紅蛋白結(jié)合。間斷吸入與氧混合的50%笑氣只產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不產(chǎn)生麻醉作用，吸入時(shí)能充分供氧，不影響產(chǎn)婦心率、心輸出量、血壓，不降低腦、肝、腎等重要臟器的血流量。資料報(bào)道，產(chǎn)婦HCO3、BE都接近正常值，而且通過肺呼出更多的CO2，保持體液PH值在正常范圍。這是由于無產(chǎn)痛刺激，產(chǎn)婦在安靜狀態(tài)下待產(chǎn)，避免了過度換氣的體力消耗，減少了體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，加之正常飲食，使母體有一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，保證了分娩的順利進(jìn)行。關(guān)于笑氣吸人的副反應(yīng)，僅少數(shù)可發(fā)生輕度頭暈、乏力和嗜睡，停止吸入后很快自然消失。笑氣不抑制胎兒呼吸和循環(huán)功能，新生兒臍血氧分壓、二氧化碳分壓及PH值均在正常范圍。由于消除了產(chǎn)痛，母體有良好的內(nèi)環(huán)境，增加了胎盤血流及血氧含量，減少了胎兒乏氧和新生兒酸中毒的發(fā)生，降低了新生兒窒息率。

我們運(yùn)用導(dǎo)樂聯(lián)合笑氣吸入的方法，使產(chǎn)痛減輕或消失達(dá)到理想的分娩鎮(zhèn)痛要求，加強(qiáng)了產(chǎn)時(shí)保健，使產(chǎn)婦得到全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打破“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，使無痛分娩成為現(xiàn)實(shí)，保障了母嬰心理、生理健康和安全，提高了圍產(chǎn)期質(zhì)量和人的生存質(zhì)量，支持了WHO的全球策略“2015年人人享有生殖健康”。

參考文獻(xiàn)

[1].蔣洲梅，蔡嘉惠，苗得瓔，等.氧化亞氮吸人鎮(zhèn)痛200例分析.[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2000；35（6）：362

[2]袁筑華，梁峰冰，胡巖英.163例Doula分娩的臨床意義.[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002；18（1）：36