美麗克·買買提明　曹福英

【中圖分類號】R32.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-02

腸套疊屬于臨床上常見的小兒急腹癥，多發(fā)于2歲以下。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)腹痛、腹部包塊以及血便等，腹痛發(fā)生時較為突然，為陣發(fā)性疼痛，對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。因此，需要對患兒進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，對之后的治療產(chǎn)生有利作用。本文主要選取2015年9月至2016年9月來我院治療小兒腸套疊的患兒54例，并對患兒聲像圖下病變位置所發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變以及血流改變狀況進(jìn)行重點分析?，F(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年9月來我院治療小兒腸套疊的患兒54例，男性患兒31例，女性患兒23例，年齡78d-3歲，平均年齡（1.2±0.4）歲。其中突發(fā)性腹痛33例，哭鬧不安13例，伴隨嘔吐21例，腹脹13例。

1.2 方法：利用彩超儀，探頭選取淺表探頭，頻率設(shè)置為3-12.0MHz。檢查時患兒取平臥位，若患兒不配合則可適量使用鎮(zhèn)定劑。先對患兒的腹部實質(zhì)性器官進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，排除患兒存在其他病變的可能。之后在利用淺表探頭對患兒的腹部進(jìn)行大范圍掃查，當(dāng)腹腔腸氣較多且對檢查產(chǎn)生影響時，可對探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓，從而減少氣體對檢查的干擾[2]。利用探頭重點對患兒腸管分布、走行區(qū)域進(jìn)行重點探查。當(dāng)探頭觀察到腹部包塊時，需要充分結(jié)合橫斷面以及縱斷面進(jìn)行掃查，并對包塊的大小、位置、長度以及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行重點觀察。還需觀察患兒有無出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腹腔積液等，最后再利用彩色多普勒對包塊內(nèi)部的血流情況進(jìn)行綜合評估[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對超聲診斷的準(zhǔn)確率以及超聲表現(xiàn)狀況進(jìn)行觀察分析。

2.結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果：超聲診斷腸套疊發(fā)現(xiàn)漏診2例，誤診1例，診斷的準(zhǔn)確率為94.44%。漏診2例均為腹腔大量腸氣干擾，誤診1例為闌尾炎性腫塊。

2.2 超聲表現(xiàn)：患兒主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)橫切面大多呈現(xiàn)出3環(huán)組成的靶環(huán)狀或同心圓狀包塊，且3環(huán)的大小不同。圓心內(nèi)的組成為強(qiáng)回聲團(tuán)，外側(cè)則呈現(xiàn)為低回聲圓形環(huán)，即“環(huán)中環(huán)”影響。中環(huán)以及內(nèi)環(huán)大多在局部見較強(qiáng)的回聲團(tuán)中，即腸系膜回聲?？v切面則顯示為對稱多層平行結(jié)構(gòu)，主要為高低相間的混合回聲，遠(yuǎn)端也為臘腸樣結(jié)果?；純禾庄B的時間較短，則發(fā)病的時間較短，且腸壁未出現(xiàn)明顯充血以及水腫時，腸壁回聲也不會出現(xiàn)明顯改變。本組研究中表現(xiàn)為此種聲像圖的患兒有21例，經(jīng)鋇灌腸造影并利用加壓復(fù)位后得到復(fù)位。套疊的時間較長，且患兒腸壁出現(xiàn)充血或水腫情況但還未出現(xiàn)壞死時，腸壁較正常情況會出現(xiàn)增厚，回聲得到減低，且“環(huán)中環(huán)”的影像仍然清晰，腸壁內(nèi)出現(xiàn)的血流信號比較正常腸管得到增多。腸壁的血流阻力指數(shù)相比較正常情況也會得到相應(yīng)程度的增高。本組研究中有23例患兒表現(xiàn)為此種聲像，其中經(jīng)空氣灌腸并加壓后得到復(fù)位的喲18例，另5例因加壓時的壓力抬高，未得到成功復(fù)位，需要進(jìn)行手術(shù)治療。套疊的時間長且腸壁出現(xiàn)明顯的充血、壞死以及水腫時，腸壁較正常得到明顯增厚，且回聲出現(xiàn)明顯減低，“靶環(huán)狀”的影像也會出現(xiàn)不清晰的情況。部分患兒腸壁還會因為水腫嚴(yán)重，表現(xiàn)為“假腎征”，局部探查血流信號微弱或無明顯血流信號。本組研究中，13例患兒中，有5例患兒表現(xiàn)為靶環(huán)狀影像不清，較正常出現(xiàn)嚴(yán)重增厚，且套疊的腸管未探及血流信號。

3.討論

在臨床上，腸套疊的病因還沒有完全清晰，大多認(rèn)為發(fā)病原因與腸管解剖特點、病理因素以及患者腸功能失調(diào)或蠕動出現(xiàn)異常等情況有關(guān)。腸套疊以回盲型最多見，在本組研究中，回盲型患兒占據(jù)人數(shù)最多。傳統(tǒng)方法對小兒腸套疊進(jìn)行臨床檢查主要是利用X線鋇灌腸造影或是利用X線透視下空氣灌腸對患者進(jìn)行診斷，但這種方式的缺點較多，且患者將會產(chǎn)生放射危害，小兒在檢查的時候配合度也較低[4]。傳統(tǒng)方式檢查對時間較長的腸套疊患兒很容易造成腸穿孔的情況，具有很高的危險性。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，超聲診斷被運用到小兒腸套疊的診斷中，這種方式操作更為便捷，無創(chuàng)，可對患兒進(jìn)行反復(fù)的追蹤檢查，臨床應(yīng)用水平較高。大多數(shù)的腸套疊患兒都可利用X線空氣灌腸進(jìn)行復(fù)位或是利用超聲對下水壓灌腸灌腸進(jìn)行監(jiān)視治療，從而達(dá)到復(fù)位。但如套疊的腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或壞死情況時，在對其加壓復(fù)位時就很有可能出現(xiàn)腸破裂，從而導(dǎo)致患兒的生命受到威脅。這就需要掌握灌腸復(fù)位的相關(guān)適應(yīng)證。根據(jù)患兒出現(xiàn)的間歇性腹痛、嘔吐等癥狀在超聲圖上顯現(xiàn)的典型特征，若發(fā)現(xiàn)為“同心圓”征或是“靶環(huán)”征即可診斷為腸套疊。為了防止臨床診斷出現(xiàn)漏診或誤診的情況，在診斷時應(yīng)與急性腸炎、腸道腫瘤或閉孔疝相區(qū)別。因此，當(dāng)在患兒腹部的某一位置檢查到腸套疊時，還需要對其他部位進(jìn)行全面檢查，減少漏診、誤診發(fā)生的可能性。彩超淺表探頭的頻率較高，分辨率較好，對于血流探測的敏感性較高，因而對腸管是否出現(xiàn)套疊的檢查遠(yuǎn)優(yōu)于黑白探頭以及彩超腹部探頭，對腸套疊疾病的評估也具有顯著作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍勁松，李加平，邱冬，雷震，鄧曉妃.高頻彩超對小兒腸套疊的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，03：88-89+140.

[2]閆衛(wèi)，郝建華，廖新偉，宋宇.彩超診斷小兒腸套疊的價值及臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，01：64-65.

[3]胡德朋，沈柏蘭.彩超對小兒腸套疊的診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，03：186-187.

[4]王志榕，鄭繼偉，張曉玲.小兒腸套疊超聲診斷價值的回顧性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，01：95-96.