李靜

【中圖分類號】R87 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-02

腎結(jié)石在臨床上是較為普遍的泌尿系統(tǒng)疾病之一，在臨床上的病情表現(xiàn)為腰腹部脹痛、絞痛、懼寒、頭暈惡心等，嚴(yán)重的容易造成患者出現(xiàn)尿毒癥、腎積水等，嚴(yán)重危害到了患者的身體與健康。臨床上治療腎結(jié)石的方式即微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)，這一手術(shù)具備傷口較小，較易恢復(fù)，且手術(shù)的時(shí)長較短等特征，因此微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺這一手術(shù)方式具有較強(qiáng)的專業(yè)性且較為科學(xué)。而在患者的圍手術(shù)期內(nèi)同時(shí)對患者施以護(hù)理干預(yù)，對成效的提升極有幫助[1]。文章討論且分析了運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石患者的效果，并獲得如下結(jié)論：

1.一般資料及方法

1.1 一般資料：把2014年6月至2016年6月到我院診治的52例腎結(jié)石患者依據(jù)不同的護(hù)理方式分成兩組，試驗(yàn)組26例，男性19例，女性7例；年齡34-77歲，平均年齡（55±2.13）歲；試驗(yàn)組開展系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對照組26例，男性14例，女性12例；年齡37-79歲，平均年齡（58±3.17）歲；對照組開展常規(guī)護(hù)理。兩組患者的性別及年齡的比較，差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對所有患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)，幫助患者處于截石位，開展硬膜外麻醉處理，借助尿道患側(cè)的輸尿管放入輸尿管導(dǎo)管，幫助患者處于俯臥位，在其腎部的腹部下墊一個(gè)枕頭，使腰背維持低拱形側(cè)凸?fàn)?，手術(shù)期間要使用B超對其實(shí)施定位。再使用穿刺針對病變部位實(shí)施穿刺，在皮膚同腎臟間構(gòu)建通道，借助輸尿管鏡替代皮腎鏡，在直視輔助下實(shí)施碎取石。手術(shù)結(jié)束后一個(gè)星期內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，若復(fù)診結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘余就可拔出腎造口管。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教等。試驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理，措施如下：

（1）手術(shù)以前的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)以前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)同患者的交談及溝通，給其講解微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺這一手術(shù)方式的過程及成效，如此不但能夠舒緩患者焦躁、不安等負(fù)面的心理情緒，同時(shí)還可以提升患者對疾病治愈的信心及依從性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)詳細(xì)回答患者的問題，輔助其進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，以減弱手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者還未開展手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行有關(guān)的身體檢查，如B超、血常規(guī)等，同時(shí)在手術(shù)以前的一小時(shí)內(nèi)給患者清洗腸道，并囑咐其在手術(shù)以前的5h內(nèi)禁止飲水。

（2）手術(shù)期間的護(hù)理：在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺這一手術(shù)期間，需要打開患者上肢的靜脈通道，并給其提供抗生素以防止感染。在處于截石位期間盡量不要拉扯患者的下肢，以免影響其靜脈的回流。幫助患者處于平臥位，以免血流太快涌到下肢，引發(fā)低血壓。另外，在進(jìn)行手術(shù)期間不要壓迫腹部，盡量維持膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的功能不受損，減弱并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）手術(shù)以后的護(hù)理：在結(jié)束手術(shù)以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者在手術(shù)以后的血壓及脈搏等身體情況進(jìn)行檢測并記錄，維持患者呼吸道的暢通，合理控制靜脈輸液速度。對于手術(shù)以后出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)依據(jù)其疼痛強(qiáng)弱施以鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行處理。在手術(shù)以后還應(yīng)固定患者的引流管，以免導(dǎo)管被扭曲或是脫落，觀察患者引流液的性狀、顏色等，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取措施進(jìn)行解決。另外，還應(yīng)預(yù)防手術(shù)以后的感染，通常情況下是使用0.9%的生理鹽水來清洗導(dǎo)尿管，并給患者施以2-5d的抗生素進(jìn)行治療?；颊咴诔鲈簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐其多休息，多飲水，定期回醫(yī)院開展B超檢查。

1.3 效果評定

記錄兩組護(hù)理后的成效，其中，顯效即患者的腎積水及腎疼痛顯著緩解，生活可以自理；有效即患者的腎積水及腎疼痛逐步改善，生活基本能夠自理；無效即患者的腎積水及腎疼痛沒有改善。總有效率即顯效率及有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)都采用了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05時(shí)有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

對照組經(jīng)護(hù)理后11例顯效、8例有效、7例無效，總有效率為73.08%；試驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理后21例顯效、4例有效、1例無效，總有效率為96.15%；對比后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

3.討論

腎結(jié)石就是一種在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的普遍性疾病，較易導(dǎo)致尿路阻塞，嚴(yán)重的還會發(fā)生腎積水，進(jìn)而致使患者在進(jìn)行排尿期間異常疼痛。若沒有獲得科學(xué)且及時(shí)的治療，就有可能會引發(fā)腫瘤與尿毒癥，這就會給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的危害及影響。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺在臨床中是一種較為普遍的治療腎結(jié)石的手術(shù)方式，其能夠很好地提升患者的治療成效，且不會給患者帶來較大的損傷，增快了手術(shù)以后疾病的恢復(fù)。

為了更好地改善患者的臨床病癥，提高臨床治療的成效，本次研究就在對患者進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，給其提供了系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。在開展手術(shù)以前檢測并記錄患者的所有體征及臨床指標(biāo)，并增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者的交談及溝通，舒緩了患者由于疾病及治療而產(chǎn)生的焦躁、不安等負(fù)面心理情緒；在進(jìn)行手術(shù)期間認(rèn)真檢查并記錄患者的身體情況；在手術(shù)以后給患者講解需要注意的所有事項(xiàng)，并囑咐其定期回院進(jìn)行復(fù)診。如此不但能夠顯著改善患者的身體情況，同時(shí)還可以提升患者的治療成效及滿意度。本次研究中，進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理的試驗(yàn)組，患者護(hù)理后的成效優(yōu)于對照組，P<0.05，與鄒春媛等[2]研究結(jié)果相符。

綜上所述，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石患者的效果明顯，有利于改善患者的腎結(jié)石情況，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周興娟.對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：116-117.

[2]鄒春媛，陳良平.探析臨床護(hù)理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石患者中的運(yùn)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：115-116.